泌尿外科临床实践_基础医学

1

内容提要

本书既是一本泌尿外科临床诊疗实践的参考书，又是一本前辈专家的回忆录。书中整合了黄翼然教授三十余年泌尿外科临床实践的经验和思考，大到如何做一名好医生，如何做好一台

阅读

2

致谢

上海永达公益基金会·仁济医院·翼然教育基金会 “医生培训计划”项目资助(https://www.daowen.com)

阅读

3

黄翼然教授简介

医学硕士、主任医师、二级教授、博士研究生导师，我国著名泌尿外科专家。曾任中华医学会男科学分会副主任委员、中华医学会泌尿外科分会常委、上海市医学会男科专科分会主任

阅读

4

黄翼然教授工作剪影

黄翼然教授的临床、教学、科研工作黄翼然教授在工作中黄翼然教授在达芬奇机器人手术中黄翼然教授在一年一度“仁济泌尿论坛”上发言黄翼然教授带领年轻医生

阅读

5

前言

我做了三十多年泌尿外科医师，在长期临床工作实践中积累了许多经验与体会，形成了本人的行医基本准则、临床诊断治疗思路，以及外科操作与并发症预防和处理原则。在长期职业

阅读

6

第一章　初心与使命

医生是一项高尚的职业，是治病救人、拯救人类生命的工程师。我在30余年行医历程中逐步形成的基本价值观是“Patient First（病人优先）”。看起来比较空洞，

阅读

8

第二章　行医基本思路

行医是漫长的过程，医生的执业生涯大致分为三个阶段：学习期、掌握期、提升期。从不懂到懂，从不会做到会做，所有临床医师都能完成。然而从会到精，则是非常艰巨而困难的历

阅读

9

一、认真与精细

临床上遇见的疾病大部分是常见病、多发病，少数是复杂性或严重疾病；大部分手术是常规手术，少数是高难度手术。能诊断和治疗复杂性疾病的医师是医学权威、医学家，能做高难

阅读

10

二、夯实基础

作为一名临床医生，必须认真学习并掌握泌尿外科基本理论、基本知识、基本技能，熟悉相关实验室检查、影像学、解剖学、病理学、药理学等知识，没有这些基础知识的支撑，不将

阅读

11

三、理论与实践融合

理论—实践—再理论—再实践，这是行医的过程，然而有些医师容易停留在某一个阶段，业务止步不前。我在行医过程中养成了用基础理论知识去解释临床现象的习惯，通过这条思路

阅读

12

四、辩证唯物论

医学知识的积累需要辩证的学习和应用教科书、临床论文、荟萃分析、疾病诊疗指南或共识，要能在共性中发现不同的个性，掌握广义的精准医疗的精髓。书本的知识是我们行医的基

阅读

13

五、临床思维的基本原则

1. 医疗安全第一的原则行医过程第一是医疗安全，然后才是治疗疗效，之外再考虑损伤小的微创手段、降低医疗费用、病人就医便利等。道理非常简单，病人安全没有保障，其

阅读

14

第三章　外科手术基础概念

成为优秀的泌尿外科医师是大家追求的目标，但是过程是艰辛的。首先外科医师总是有一个“从奴隶到将军”的过程，学习基础知识、手术训练和帮主刀医师干活的阶段可能持续10

阅读

15

一、手术适应证

泌尿外科是以手术治疗为主的学科，通过长期医疗实践确立手术适应证，反映在教科书、经典专著、专业指南或共识上，这些是泌尿外科必须遵从的基本原则。也有一部分是临床学科

阅读

16

二、建立良好的术前准备习惯

一名合格的泌尿外科医师应该是“设计师”加“开刀匠”。“开刀匠”是指掌握手术技能，这里有很多先天的因素，有些医师很有天赋，手术一招一式都很到位，然而大部分医师只能

阅读

17

三、术中操作要注意的原则问题

1. 手术操作平面开放性外科手术或腹腔镜下手术或机器人辅助下手术的操作平面和内镜手术腔道径路是手术的关键。手术的每个步骤都有符合规范的操作平面，这个平面是无血

阅读

18

四、泌尿外科手术的径路

1. 常规手术径路泌尿外科绝大多数手术是通过常规手术径路完成的，只有熟悉掌握这些径路才能解决大部分泌尿生殖系手术问题。（1）经腰和经腹途径：泌尿外科肾、肾

阅读

19

五、常见的术后出血

泌尿外科手术术后出血是比较常见的并发症，肾脏部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、经尿道前列腺切除术（TURP）等手术的术后出血将在相关章节讨论，下面主

阅读

20

第四章　临床症状

症状的获取与分析是医师诊断和治疗疾病最重要的基础，从关键症状中分析其病理生理机制和产生的可能原因，获得初步诊断，制订诊断计划。比如，一位青年女性主诉每次排尿后滴

阅读

21

一、下尿路症状

下尿路症状是泌尿外科临床上最常见的就诊原因，包括储尿期症状和排尿期症状，其中储尿期症状最多见，比较复杂，需鉴别内容多，而治疗效果往往不理想。 1. 储尿期症状

阅读

22

二、尿失禁

1. 女性压力性尿失禁（1）女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）是临床最常见的尿失禁，指腹压增加或直立重力

阅读

23

三、疼痛

1. 常见的泌尿生殖系疼痛（1）肾区疼痛，疼痛向上腹部、脐、睾丸或大阴唇放射，感染性疾病为持续性疼痛，梗阻性疾病为阵发性加重，可伴胃肠道症状。（2）输尿

阅读

24

四、肉眼血尿

1. 鉴别诊断肉眼血尿是泌尿外科的重要症状，首先要做尿常规检查，鉴别是血尿还是色素尿，是血尿还是溶血性的血红蛋白尿。 2. 临床表现要注意血尿的颜色，是否伴

阅读

25

五、浑浊尿

尿浑浊、尿常规正常时多为尿液碱性、磷酸盐沉淀所致，食用肉食或饮大量牛奶后尿浑浊明显。尿液分析时滴醋酸酸化尿液后尿液即可转清。需与脓尿鉴别诊断，尿路感染所致的尿液

阅读

26

第五章　实验室检查

(https://www.daowen.com)

阅读

27

一、尿常规

看懂和会解释尿常规。 1. 尿比重慢性肾衰竭丧失浓缩功能时，尿比重一般为1.010±0.003。 2. 尿pH 食用蛋白质类食物，服用氯化钙、氯化钾等药物可使

阅读

28

二、镜下血尿

镜下血尿是临床常见的问题，除了有明确的泌尿系统损伤、结石病史外，镜下血尿的原因有时很难确定，临床上主要用排除法来诊断。首先行血尿定位检查，区分肾性血尿或非肾性血

阅读

29

三、肾功能检查

总肾功能检测包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、胱抑素C及肾小球滤过率（GFR）。血清肌酐浓度可以较为方便地反映肾小球的滤过功能，但敏感性较低，不能及时、准

阅读

30

四、急性感染指标

1. 血常规血白细胞的升高，特别中性粒细胞升高常反映存在感染。注意有些患者的基础白细胞低，因此即使血常规在正常范围，相比其基础值，血白细胞还是升高的。临床急诊

阅读

《泌尿外科临床实践》简介