出院后大肠癌患者的家庭康复护理应注意哪些事项？
康复和护理疑问
136 什么是大肠癌的三级预防？
（1）一级预防。首先要纠正不良的生活习惯。少吃盐腌食物，不吃霉变食物，少吃烟熏、油炸和烘烤食物，减少致癌物的摄入，不抽烟，多吃新鲜蔬菜水果。对于长期便秘等情况应积极处理。
（2）二级预防。早发现、早诊断、早治疗。加强对大肠癌高危人群的监控，如大肠腺瘤、炎症性肠病及一些家族遗传性综合征。对于有大肠癌家族史者，40岁以上应定期复查。对这些癌前病变者应通过纤维结肠镜进行监测，一经确诊，尽早争取综合治疗，将大肠癌消灭于萌芽状态。
（3）三级预防。对中晚期大肠癌患者加强综合治疗，延长生存时间，对晚期患者要减轻痛苦，提高生存质量。
137 有预防大肠癌的疫苗吗？
目前暂时还没有针对大肠癌的预防性疫苗。肿瘤疫苗是利用肿瘤细胞表面相关抗原，来唤醒人体针对癌症的免疫反应，利用人体自身的力量，进而消灭肿瘤。目前有多种肿瘤相关的疫苗还处于研究阶段，尚缺乏可有效激发免疫系统功能的抗原。
138 大肠癌的预后如何？
大肠癌的预后为常见消化道肿瘤中最好的，可能与其生物学行为有关。影响大肠癌的预后因素有：
（1）年龄。年龄小的大肠癌患者预后较差，同时年轻患者的临床症状不明显，分化较差的黏液腺癌较多。
（2）肿瘤部位。肿瘤部位是Ⅲ/Ⅳ期结直肠癌独立的预后因素，右半结肠癌预后显著差于左半结肠和直肠癌，与治疗手段无关。
（3）肿瘤临床表现。肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。
（4）临床分期。病期晚则预后差。
（5）癌胚抗原（CEA）。在Dukes分期B、C期患者中，复发的可能性与术前CEA浓度有关，CEA的含量与肿瘤分化程度成反比。
（6）肿瘤的倍体和染色体。癌细胞的恶性程度取决于癌细胞DNA含量、倍体的构成、增殖及染色体的畸变等不同程度的改变。癌细胞的恶性程度越高预后越差。
139 大肠癌的复发因素有哪些？
复发是指在术后局部或其他部位再次出现了相同类型的肿瘤。引起肿瘤复发的因素有很多：
（1）手术方式不标准。少数医生只注重近期疗效，单纯从创伤角度出发，不恰当地缩小大肠癌根治的手术范围，以致腹腔内残留了少量的肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结。患者在术后近期常恢复得很好，但过了一段时期，就会出现癌肿复发。
（2）未进行术后规范的辅助治疗。有的患者思想上抵触术后放化疗，而大量的临床证据表明，正确的术后辅助治疗可有效降低复发风险，延长生存期。
（3）不良生活习惯，特别是一些饮食习惯。很多患者以为“根治手术”后就彻底根治了，再次开始大量饮酒等不良生活方式，结果大肠癌迅速复发。
140 大肠癌是如何转移的？
大肠癌转移主要有以下几种方式。
（1）直接浸润。肿瘤可沿肠壁向上、向下及环周浸润。侵穿肠壁后还会波及邻近的器官和组织。侵及黏膜及黏膜下层时，通常没有淋巴结转移，局部切除即可治愈，5年生存率可达85%～100%。侵及肌层、深肌层，但未穿出肠壁，又未发现淋巴结及其他脏器转移者，根治性手术5年生存率可达60%～76%。
（2）种植性播散。由癌细胞脱落所致。脱落分腔内脱落和腔外脱落。腔内脱落的癌细胞虽然很难种植在正常的大肠黏膜上，却易种植在损伤部位及创面，尤其是吻合口。手术后的吻合口复发，很可能就是残存在肠腔内的脱落癌细胞种植引起的。
（3）淋巴道播散。大肠癌一旦侵及肌层，就有淋巴结转移的危险性。所以凡中晚期癌的根治性手术，都应按层次、按区域进行淋巴结清扫，并包括一定范围的肿瘤周围组织。
（4）血道播散。大肠癌最常见的血道播散是癌细胞随门静脉进入肝脏，形成转移性病灶。据报道，大肠癌不能行根治性切除的原因15.4%是肝脏转移。据Malafosse报道，Dukes C期患者中59.6%有远处转移，B期患者中50.1%有远处转移，A期患者中14.9%有远处转移。因此，大肠癌的远处转移是影响其治疗效果的重要因素。
141 如何减少大肠癌的复发和转移？
减少大肠癌复发和转移的方法
●定期复查。
●注意生活方式，多休息，饮食要丰富多样、清淡富有营养，配合水果蔬菜，戒烟酒，不熬夜，减压力，多锻炼。
●术后辅助进行中药或中成药治疗。
●注意心理护理，保持心情舒畅。
142 大肠癌如何进行复查？
建议术后2年内，每3个月复查1次，至少半年做1次胸腔、腹盆腔的CT或MRI检查；第3年起，如无危险因素可以每6个月复查1次，连续1年时间；第4年开始，可考虑每年检查1次。检查项目包括血常规、肝肾功能、胃肠肿瘤标志物检测（CEA、CA199、CA242、CA724、CA125等），还包括肝脏、双肺的影像学检查。每6～12个月进行1次肠镜检查。第一次检查中注意保存各项基础资料，以便以后定期复查对比，了解是否有复发或者转移。
143 大肠癌患者的饮食原则有哪些？
（1）应以新鲜、易消化，富含蛋白质、维生素、矿物质的食物为主。新鲜蔬菜、水果每餐必备。
（2）多吃具有一定防癌作用的食物，如菜花、卷心菜、西兰花、芦笋、豆类、菌类等。
（3）选用具有软坚散结作用的食物，如紫菜、淡菜、海带、红豆、萝卜、荠菜、香菇等。但此类食物性滞腻，易伤脾胃，食欲缺乏和发热时要少吃。
（4）不同体质选用不同食物。脾胃虚弱、中气不足者可食用大枣、龙眼肉、生姜、鲜菇等；肝肾阴虚者可食用黑豆、核桃；血虚者可食菠菜、豆制品等。
144 如何“吃”，才能预防大肠癌？
建议饮食如下。
少吃的食物
●避免摄入过多的高糖和高脂肪食物，包括奶油蛋糕、巧克力、油炸食品、甜品、甜饮料等。
●少吃或不吃富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、蛋黄，以及棕榈油和椰子油等。
●避免过量饮酒，特别是避免饮用烈性酒。
●不吃或少吃油炸、油煎、烟熏等加工食品。
多吃的食物
●新鲜蔬菜、水果、藻类、魔芋、大豆及其制品等。这些食物都富含预防大肠癌的“生力军”——膳食纤维。
●在保持主食量不变的前提下，适当摄入粗粮，用一部分粗粮替代细粮。推荐的健康饮食结构为：每人每天应该保证摄入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷类薯类及杂豆250～400g。
145 怎样合理饮食，才能降低大肠癌的发生？
温馨提示
少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。
多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的糖类及粗纤维的食物。主食中粗粮、杂粮的比例要增多，不宜过于精细。少食高脂肪、高蛋白的食物。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯，尤其要避免经常进食油炸及烧烤类的肉食。
146 哪些植物类食物能降低大肠癌的发生？
①玉米；②地瓜；③麦麸；④牛奶。
147 哪些蔬菜能降低大肠癌的发生？
①萝卜和胡萝卜；②大蒜；③番茄。
148 哪些水果能降低大肠癌的发生？
①猕猴桃；②苹果；③大枣；④山楂；⑤草莓。
149 哪些生活习惯能降低大肠癌的发生？
①喝绿茶；②补充微量元素和矿物质；③常摄入膳食纤维；④补钙；⑤经常晒太阳；⑥戒烟酒。
150 大肠癌患者的饮食有什么禁忌？
中医学认为，在癌症的早、中期，忌食辛温燥热属性的食物，油腻食物也应少吃；在中、晚期主张摄入温补脾胃、益气生血等食物，而性属寒凉的食物应少吃或不吃；对于可能出现肠梗阻的患者，宜进食容易消化、细软的流质食物。
151 性格开朗能降低大肠癌的发生吗？
研究表明，焦虑、抑郁等不良情绪，能抑制T淋巴细胞（是免疫系统内最重要的细胞群）的增加，大大增加患癌症的风险。而乐观爽直的人其免疫力成倍提高，癌细胞的生长就会受到抑制。
152 大肠癌患者如何保持良好的心态？
（1）转移心理压力，即心理活动的转移，尽量减少不良因素刺激，引导患者参加琴棋书画等活动，提高生活情趣，参加患者组织的俱乐部，用实例说服患者，增加治疗信心。
（2）消除痛苦心理可以改善生活质量。
（3）建立医患之间的信任，消除患者恐惧不安及焦虑的心情，让患者客观正视病情，树立战胜疾病的信心。
153 为什么体育锻炼能降低大肠癌的发生？
体育锻炼有益健康是众所周知的，能够降低大肠癌的发病率也是确切的。
体育锻炼的益处(https://www.daowen.com)
●锻炼身体能增强免疫功能。
●锻炼身体能增强胃肠功能，增加肠蠕动，预防便秘。
●在户外阳光下活动，有利于机体合成维生素D，维生素D与钙结合能保护肠黏膜免受致癌物质的侵袭。
154 怎样做好肠造口术前的宣教？
（1）向患者及其家属讲述造口手术的必要性和重要性。
（2）讲述造口的类型和相关的造口护理知识。
（3）讲述造口袋的作用及使用方法，体会造口袋的先进性和隐蔽性。
（4）心理疏导。
（5）安排造口者探访，现身说法。
（6）鼓励家属给予支持。
155 如何使用造口袋？
温馨提示
使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。
根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋。结肠造口及周围皮肤干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋体向下，袋尾端反折，并用外夹关闭。也可以选用弹性腰带固定人工肛门袋。当造口袋内容物达到1/3～1/2容积时，应及时更换清洗。
156 肠造口患者的饮食注意事项有哪些？
手术后造口患者可能会遇到腹胀、便袋异味、大便过稀或造口阻塞等问题。因此，饮食方面需注意如下几点。
（1）解决腹胀的问题。避免饮用有汽的饮品和奶品类。避免吃洋葱、芦笋、西兰花、花椰菜及豆荚类易产气食品。避免食用煎炸、油腻及全麦类食物。
（2）降低便袋发出的气味。可多吃乳酪、喝红莓汁。
（3）粪便过稀的情况。减少使用调味料，避免饮果汁和西梅汁。可多吃面包、意粉、苹果。
（4）降低造口阻塞的概率。要将食物完全嚼碎才吞下。避免吃高纤维素的蔬菜和水果，如西芹、笋、粟米、菠萝、香肠、腊肠（因肠衣较难消化），以及有较大果仁和多核的瓜果，如石榴、西瓜等。
157 肠造口患者在运动及娱乐方面的注意事项有哪些？
（1）尽量避免身体正面压地的运动，如摔跤，以免造口意外受损。
（2）尽量避免举重等增大腹压的运动，避免造口旁疝的发生。
158 什么是造口护理应注意的问题？
（1）肠造口手术后早期，造口黏膜有些水肿，色泽深红，排泄物多为黏液状，且次数也较多。主要注意造口的黏膜色泽变化，如有缺血坏死需尽早处理；其次，由于黏膜水肿，在更换造口袋或清洁造口时，黏膜易触及出血。
（2）造口术后待拔除胃管后即可少量饮水，待造口排气（人工肛门排气是指有气体从造瘘口排出至造口袋内）后，可逐渐进流食、半流食，1周后进“稀、烂、软食”，2周左右即可基本改普食。
（3）为了减少造口排出大便的恶臭味，患者宜吃酸奶（可防止大便干燥）、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。
（4）及时清理造口排出物，每天定时敞开造口袋，尽量保持造口周围皮肤的清洁和干燥，预防造口感染，一旦造口出现红肿热痛，要及时前往医院就诊。
159 肠造口的日常生活须知有哪些？
（1）衣着。不要穿紧身衣。
（2）沐浴。最好选用无香精的中性沐浴液。
（3）锻炼和运动。选择力所能及的运动，避免撞击性运动，做好佩戴肠造口保护装置，避免举重以免造成造口旁疝和造口脱垂。
（4）性生活。去除心理负担，事先检查好造口袋的密封性，佩戴迷你型造袋。
（5）社交。多参加造口患者联谊会。
（6）工作。应避免重体力劳动。
（7）旅行。备足造口袋。飞机上的压力变化会增加胃肠气体，宜使用开口或可换的造口袋。携带止泻药和抗生素，注意饮食卫生，不要改变平时的饮食习惯。
（8）随诊。定期复查，及时预防和处理常见的护理、心理问题及并发症等，提高生存质量。
160 怎样做好肠造口出血的预防和护理？
肠造口表面有很多毛细血管，在清洁的过程中，过度用力容易使毛细血管受损，而导致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用清洁湿纸巾覆盖造口，并用手指轻按片刻，出血便会停止。如造口出血量较多或有活动性出血，需到医院进行处理。因此，清洗造口时一定要小心，轻轻擦拭。
161 肠造口感染怎么预防和护理？
肠造口开放前，造口周围皮肤敷以凡士林油纱条；造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液，保持周围皮肤干燥，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠黏膜的色泽、肠管有无坏死。
162 肠造口狭窄怎么预防和护理？
术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等肠梗阻的症状。为避免造口狭窄，在造口开放后可以实施扩肛，扩肛时用戴手套的示指及中指涂液状石蜡，缓慢插入造口至2～3指关节处，置造口内停留5分钟。开始每天1次，1周后改为隔天1次，造口扩张时，动作要轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁全层为宜。
温馨提示
造口狭窄严重者需要手术治疗。
163 肠造口粪便阻塞怎么预防和护理？
由于手术后排便反射尚未建立，排便功能未完全恢复，有时粪便不能排出，积累多时可发生粪便阻塞。故术后应观察患者的排便情况。若进食3～4天患者仍未排便，应适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当地进行灌洗和注入油剂。如排便不畅或每次只排出少量粪块，或数日未排便，应及时灌洗，防止发生粪嵌塞。发生粪嵌塞时，不可用剧烈泻药，不应用可待因或吗啡类药物镇痛。如粪嵌塞出现肠梗阻症状，可用温盐水做结肠灌洗，每日1次，有时需连续数日，使积存的粪块逐渐排出。同时可口服液状石蜡、豆油或麻仁软胶囊使粪便滑润稀软，易于排出。
164 肠造口过敏性皮炎怎么预防和护理？
给予氧化锌软膏等保护局部皮肤，做过敏试验评估是否由造口袋等产品引起过敏，选用合适的造口袋并正确使用。通知医师，使用复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）等抗过敏软膏，局部外搽涂红霉素等抗生素软膏，必要时全身使用抗生素。
165 肠造口肉芽肿怎么预防和护理？
如为缝线或底板摩擦刺激引起，应找出原因，较小的可以用硝酸银点灼，3天点灼1次，直至完全消退；较大者需要前往医院进行电灼。粪性皮炎：去除原因，选用合适的造口用品、底板、猪油膏、防漏条填塞平再粘贴造口，要安装正确，粘贴平整无皱褶。裁剪底板不宜大于造口，有渗漏及时更换造口袋。治疗皮肤溃疡：生理盐水清洁、纱布抹干、水胶体敷料或藻酸盐敷料粘贴，最后贴上造口袋。
166 肠造口患者能饮酒吗？
少量饮酒是可以接受的，也有益于身心健康；少量饮用红酒为宜，尽量不饮白酒，而饮用啤酒过多，则可能会引起排气现象及带来排便次数增多。
167 患者行造口术后还能过性生活吗？
过性生活原则上没有问题，但是要注意气味的隔离及提前排放和处理，以免引起双方不快乐。手术后初期，身体及心理未完全康复适应，应给予自己及伴侣多些时间慢慢适应，不要操之过急。
168 造口术后能洗澡和游泳吗？
可以。有了造口并不代表从此就剥夺了洗澡和游泳的乐趣。无论洗澡和游泳都绝对没问题。只要掌握了贴造口袋的技巧，严密贴好造口袋，水分不会流入体内，不用担心。
169 大肠癌患者的亲属如何协助患者康复？
（1）协助患者定期健康检查。特别强调要定期做肠镜检查，一旦发现息肉，应及时去除，以防患于未然。
（2）减轻患者心理压力。应该指出的是，大肠癌患者在接受全面细致的肠镜等检查后若无异常发现，患者及亲属应立即放下沉重的心理包袱。切忌胡乱猜疑，因为情绪紧张和不良的自我暗示可干扰高级神经的正常活动，影响自主神经功能，进而引起胃肠功能紊乱，如肠易激综合征等，降低了生存质量。有些大肠癌患者的亲属得了“恐癌症”，整天萎靡不振，情绪消沉。实际上大可不必，为了确保身体健康，预防癌症的发生，应该学会自我调节，经常从事一些轻松愉快的活动，诸如下棋、打球、跳舞、唱歌、旅游、书法等，以良好的心态处理事务。
（3）调整膳食结构。适当降低饮食中脂肪和肉类的比例，多食新鲜蔬菜和水果，增加食物中纤维素含量，保持排便通畅，对大肠癌的预防将起到积极作用。
170 出院后大肠癌患者的家庭康复护理应注意哪些事项？
（1）洗澡。当手术的切口缝线已拆除，切口完全愈合后，可以洗澡，造口黏膜与口腔黏膜类似，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对其无刺激，盆浴或淋浴都可选择。
（2）衣着。不需要穿特制衣服，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不应压迫造口，背带裤可使用。
（3）锻炼。每天都要运动，以保持健康的身体，造口患者也不例外。根据术前的爱好与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但要避免剧烈的运动，如打拳、举重等。
（4）工作。造口并不是一种疾病，因此不会影响你的工作。当体力已恢复，便可以工作，但需避免重体力劳动，如举重或提重物。
（5）社交。只要你学会使用造口用品，掌握排便的规律，穿上舒适美观的衣着，可以正常参加会议和进出娱乐场所，都十分自由和毫无拘束。
（6）饮食。结肠造口的患者不需要特殊忌口，只要进行均衡饮食即可。不要一次吃得太多，平时应多吃新鲜蔬菜及水果。啤酒会产生稀便，而碳酸饮料会增加气体的排出，患者应多注意。
温馨提示
注意：一要带齐造口用品，放在随身行李内，以便随时更换。对更换下来的造口用品要处理好，注意环保。二是旅游以休闲、放松为主，避免过度劳累。
（7）旅游。无论乘船、飞机、火车，对造口均不会有影响。