老年人常见疾病特点
我国老年人易患的疾病依次为肿瘤、高血压与冠心病，慢性支气管炎与肺炎、胆囊病、前列腺肥大、股骨骨折与糖尿病等。而病死率依次为肺炎、脑出血、肺癌、胃癌、急性心肌梗死等。
（一）老年恶性肿瘤
恶性肿瘤是引起老年人死亡的第一位疾病，60%以上的肿瘤发生于65岁以上的老年人。老年人常见的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌、大肠癌、乳腺癌和前列腺癌等。其临床特点如下。
1.发展相对缓慢 老年人的恶性肿瘤多为高分化型，恶性程度低，发展较年轻人缓慢。
2.癌的转移机会比年轻人少 癌的转移机会与年龄增长成反比，高龄老人特点更加明显。
3.隐性癌比例增加 隐性癌是指无任何相关临床症状和体征，在特殊检查下偶然发现或生前未发现，不是死亡原因，在尸检中发现的癌症。
4.重复癌增多 老年期重复癌的发病率为10.6%。重复癌又称多原发癌，是指同一个体的单个或多个器官，同时或先后发生2个或2个以上相互独立的原发性恶性肿瘤。与转移癌不同，对重复癌应积极采取手术治疗，手术切除之后效果较好；而转移癌通常采取姑息性放疗或化疗。
5.治疗难度大 老年人多病共存，在肿瘤治疗过程中，除了针对肿瘤本身的治疗外，还应考虑多种合并疾病，因此难度和风险都大大增加。
（二）老年慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人呼吸系统的常见病和多发病，患者常因急性呼吸衰竭而导致死亡，年龄越大，发病率越高。主要表现为呼吸困难，慢性咳嗽通常为首发症状，咳痰多为白色黏痰或白色泡沫样痰，气短是COPD的标志性症状。老年人患病的临床特点如下。
（1）呼吸困难更突出。老年人随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失代偿时，轻度活动，甚至静息时即有胸闷、气促发作。
（2）症状、体征不典型。老年患者通常没有明显的临床症状。
（3）易反复感染，并发症多。老年人气道屏障功能和免疫功能减退，体质下降，故易反复感染，且肺源性心脏病、休克、电解质紊乱等并发症的发生率增高。
（三）老年高血压病
老年高血压病是指60岁以上的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压连续3次、非同日测得的值达到或超过临界值，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；如老人已经服用降压药物，则血压即便在临界值以下，依然认定为高血压。其临床特点如下。
（1）单纯收缩期高血压多见，脉压增大。老年人单纯收缩期高血压（ISH）占老年高血压患者的60%以上，且年龄越大，发生率越高。脉压（差）增宽与病死率和心血管事件的发生率成正相关。
（2）常见血压昼夜节律异常，不仅表现为清晨高血压增多、高血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多，而且昼夜节律异常发生率高。
（3）并发症多，且多病共存冠心病、脑卒中是常见且严重的并发症，常与糖尿病、高脂血症、肾功能不全等疾病共存。并发症和多种疾病之间相互影响，使得病情复杂多变，病死率高。
（4）易发生假性高血压。老年人由于肱动脉高度硬化，致使袖带测压的值比动脉插管测压的值高出10～100 mmHg。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。临床上如不注意鉴别，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以致昏厥及脑梗死等问题。
（5）白大衣高血压增多。白大衣高血压是指患者仅在诊室内测得血压升高而在诊室外血压正常的现象。也是一种假性高血压的表现，应注意鉴别。
（四）脑出血
多见于中老年人（50岁以上），常在情绪激动、寒冷、用力排便等诱因时突然发病，多数伴有长期高血压病史，临床表现与出血量和出血部位有关，其中，壳核出血最常见，占脑出血的50%～60%。其临床特点如下。
（1）前驱症状不明显。老年人发病一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等表现。
（2）神经功能缺失严重。老年人发生脑出血时，可出现严重的神经功能缺失，其中意识障碍最多见。(https://www.daowen.com)
（3）并发症多。如心肌梗死、心律失常、应激性溃疡、非酮症高渗昏迷等。
（五）老年糖尿病
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的疾病。老年糖尿病包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的糖尿病患者。
其临床特点如下。
（1）发病率高。糖尿病主要发生在中老年，全球大约2.85亿糖尿病患者中，将近一半为60岁以上人群。
（2）起病隐匿且症状不典型。绝大多数老年糖尿病患者没有明显的“三多一少”症状，部分患者可表现为疲乏无力、尿频、四肢酸痛麻木、视力障碍等。
（3）并发症多且严重。老年患者由于发病隐匿，常以并发症为首发症状，如有的患者因视力下降检查眼底发现有特征性的糖尿病视网膜病变，有的患者因急性心肌梗死、脑血管意外急诊住院时发现糖尿病。
①急性并发症 高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，老年患者多见，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右；酮症酸中毒，是糖尿病常见的并发症，老年人发病较青年人低，但病死率高。
②慢性并发症 视网膜病变高发；合并高血压时，易导致肾功能急剧减退；自主神经病变多见，足部溃疡、感染及截肢风险较高；大血管病变，使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2～7倍；缺血性心脏病常无症状，冠状动脉常多支受累。
（4）易出现低血糖反应。老年人进食后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖；由于受个体差异、自身保健能力、用药依从性等因素影响，老年人在药物降糖过程中易发生低血糖反应。
（六）退行性骨关节病
退行性骨关节病（degenerative osteoarthritis）又称骨性关节炎（OA）、老年性关节炎，是多发于中年以后的慢性退行性关节疾病所引起的功能障碍，是老年人致残及生活质量下降的主要原因，而膝关节OA占全身关节发病率的首位。
起病隐匿，进展缓慢。主要临床表现是反复发作的关节疼痛、僵硬、肥大和进行性运动受限。
1.疼痛 关节疼痛、肿胀、不适是主要症状，也是功能障碍的主要原因，主要特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动后，休息可缓解。病情发展后疼痛加重，休息和睡眠时也有疼痛，夜间可痛醒，关节活动因疼痛而受限，致使持物、行走和下蹲困难。
2.晨僵和黏着感 发作时间少于30 min，黏着感是指晨起或久坐后，开始活动时感到僵硬，站立片刻并稍活动即可缓解，多见于老年人的下肢关节。
3.其他症状 关节内卡压，主要见于膝关节，易致摔倒。
4.体征 关节畸形、压痛和被动痛、关节活动弹响（骨摩擦音，以膝关节多见）以及活动受限。
（七）老年帕金森病
帕金森病（parkinson disease，PD），又名震颤麻痹，主要病变在黑质纹状体系统的多巴胺能神经元进行性丢失以及残存神经元内路易氏包涵体的形成，起病隐匿、缓慢进展，震颤和肌强直是本病的重要特征。
（1）早期症状不明显。老年帕金森病通常以少动为首发症状，如行走等动作缓慢，易误认为是年老所致，而常被忽视。有些老人常因肩胛带和骨盆带肌强直而引起关节疼痛，易被误诊为骨关节病。
（2）起病或症状体征呈不对称性。60%～70%的患者首发症状是一侧上肢静止性震颤，安静时出现或明显，随意运动时减轻或消失，紧张时加重，入睡后消失。几个月到数年后震颤累及对侧或下肢。表情肌紧张强直和运动障碍（呈特殊面容、姿势与步态）。严重患者伴有记忆障碍、痴呆、生活不能自理，甚至卧床不起。
（3）左旋多巴治疗反应良好。急性和慢性左旋多巴试验是评价帕金森病的一种简单易行的方法。
由于老年人特有的生理、心理及社会特点，使其患病在疾病发生的原因、临床特点、治疗及康复方面均具有其自身特点，因此，在确诊及制定康复计划时，应注意结合老年人特点，制定切实可行、确保安全的康复实施计划。
（张学仕）