【护理要点】
1.一般护理 早期胃癌经过治疗后可从事轻体力工作，但应避免劳累。中、晚期患者则多卧床静养，避免体力消耗。保持环境安静、舒适，减少不良刺激。长期卧床的患者，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，定时更换体位，以防止肺炎及肺不张。鼓励患者多进食，给予适合患者口味的高热量、高蛋白易消化饮食，可少量多餐。对有吞咽困难者及不能进食的中晚期患者，遵医嘱给予胃肠外营养，以维持机体营养平衡。
2.病情观察 胃癌疼痛时，应密切观察疼痛的部位、性质、程度，有无伴随恶心、呕吐、消化道出血，有无进行性加重的吞咽困难及幽门梗阻等表现。如有突发腹部剧痛及腹膜刺激征，应怀疑急性穿孔，须及时通知医生并协助做好相关检查或术前准备。
3.用药护理 近年来，新一代的化疗药物被用于胃癌患者，提高了胃癌的治疗水平。这些化疗药物除了具有细胞毒性药物的一般副作用（静脉炎、胃肠反应、骨髓抑制、脱发等）外，也具有各自特殊的毒性反应，护士应做好相应的护理，使药物的毒性副作用降至最低。
（1）神经毒性：奥沙利铂骨髓抑制轻微，不产生心脏毒性，没有肾损害及听力损害，但周围神经损害是奥沙利铂最常见的副作用。神经毒性以急性、短暂的症状较为常见，并可能出现可逆的累积性的感觉神经异常，主要表现为四肢麻木、刺痛感，有时可以出现口腔周围、上消化道及上呼吸道的痉挛及感觉障碍。冷刺激可激发或加重急性感觉障碍及感觉异常。
护理：
1）奥沙利铂必须用5%葡萄糖注射液溶解、稀释，禁用生理盐水、碱性制剂等一起使用，也不能用含铝的静脉注射器具，以免产生难溶物质及铂被铝氧化置换而增加其毒性。(https://www.daowen.com)
2）化疗前必须向患者详细告知奥沙利铂的神经毒性，以利于患者观察发现，及时告知医务人员。
3）从用药之日起至用药周期结束，每天评估患者口周、肢端感觉及其他外周神经反应的程度及持续时间，做好记录，并及时反馈给医生。
4）指导患者化疗期间不能接触冷刺激，应使用温水洗脸、漱口及避免进食冷饮等，天气寒冷时在注射肢体远端置热水袋，热水袋温度低于50℃，并加棉被，穿贴身松软保暖衣服，戴手套等。
5）遵医嘱配合应用神经营养剂，如VitB1、VitB6或复合维生素B等。
6）滴注奥沙利铂出现外渗禁止冷敷，以免诱发或加重毒副反应，可选用5%GS20mL+地塞米松5mg+2%普鲁卡因2mL局部封闭，疗效较好。
（2）腹泻：胃癌患者接受FOFIRI（伊立替康联合氟尿嘧啶）、XELIRI（伊立替康联合卡培他滨）方案治疗容易出现腹泻。腹泻分为急性腹泻和迟发性腹泻，多在化疗第一周期出现。
护理：
1）注药前嘱患者禁食2h，遵医嘱给予预防性药物，如阿托品等。2）一旦出现稀便即遵医嘱给予苯丁哌胺（易蒙停）抗腹泻治疗。
3）指导患者进食少渣、无刺激性饮食，鼓励多饮水，每日3000mL以上。
（3）口腔黏膜炎：胃癌患者使用氟尿嘧啶时口腔黏膜损害发生率较高，护理如下：
1）指导患者进食高蛋白、高热量、细软、温度适宜，不含辛辣刺激性的食物，戒烟酒。
2）餐前、餐后及睡前及时漱口，清除食物残渣，宜用软毛牙刷及无刺激性牙膏刷牙，禁用牙签剔牙。
3）出现口腔黏膜炎时及时用生理盐水250mL+庆大霉素8万U与碳酸氢钠交替漱口；疼痛者可用庆大霉素与VitB12+0.5%普鲁卡因交替漱口；在溃疡面上涂以0.5%金霉素甘油或锡类散等促进溃疡愈合。
（4）手足综合征：手足综合征（HFS）也叫肢端红斑，目前已被证明是卡培他滨的剂量限制性毒性所致，有较高的发病率。按照美国国立癌症研究所（NCI）的分级标准分为3度，Ⅰ度：轻微的皮肤改变或皮炎（如红斑、脱屑）或感觉异常（如麻木感、针刺感、烧灼感），但不影响日常活动；Ⅱ度：皮肤改变伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整；Ⅲ度：溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，明显组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。
护理：
1）做好关于化疗药物的健康宣教，促使患者自觉监测HFS症状和体征，减少HFS发生率和程度。
2）告知患者用药期间避免日光照射，洗浴时水温不可过高。穿宽松的衣服和舒适、透气的鞋袜，以避免对皮肤产生不必要的压迫；坐或躺在松软的表面上且尽可能抬高腿部促进血液回流，减轻水肿。
3）遵医嘱进行预防性治疗，口服大剂量VitB6预防治疗能减少HFS的发生。对于出现HFS的患者，给予大剂量VitB6治疗的同时保持患者皮肤湿润，可控制患者局部症状的加重。
4.对症护理
（1）吞咽困难：贲门癌患者出现吞咽困难时应评估患者进食梗阻的程度，是否仅在进食干燥食物时有哽噎感，还是逐步加重，甚至发展到进半流食、饮水都有困难。指导患者饮食以温热食物为宜，避免进食冷食及辛辣刺激性食物，以免引起食道痉挛，发生恶心、呕吐、疼痛等。当患者出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食，对于完全不能进食的贲门癌患者，应采取静脉输注高营养物质以维持机体代谢需要。
（2）幽门梗阻：禁食，进行胃肠减压，遵医嘱静脉补充液体和营养物质。
5.心理护理 护士应及时了解患者及家属的心理状态，并给予心理上的安慰和支持。适时提供疾病治疗及检查的信息，及时解答患者及家属所提出的疑问。帮助患者面对现实，调整情绪，以积极的态度应对疾病。对采取了保护性隐瞒病情措施的患者，应与医生沟通，统一内容回答病人的疑问。对晚期患者要充满爱心，给予人文关怀，使患者能较安详、无憾有尊严地离开人世。
6.健康教育
（1）宣传与胃癌发生的相关因素，指导群众注意饮食卫生，避免或减少摄入可能的致癌物质，如熏烤、腌制和霉变食物。提倡多食富含维生素C的新鲜蔬菜、瓜果。
（2）防治与胃癌有关的疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等，定期随访并做内镜检查，以便及时发现癌变。
（3）重视可疑征象，对下列情况应深入检查并定期复查：原因不明的上腹部不适、隐痛、食欲不振及进行性消瘦，特别是中年以上者；原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者；原有长期胃病史，近期症状加重者；中年既往无胃病史，短期出现胃部症状者；多年前因胃良性疾病做胃大部切除手术，近年又出现消化道症状者。