古代人体形体图谱源流、演变(国外)

第一节 古代人体形体图谱源流、演变(国外)

分类:道家、医家、法家(宋慈)

1.汉以前人体形体研究

王莽图(汉时(9—22年)):

王莽时,捕得翟义党王孙庆,使太医尚方,与巧屠共刳之。量度五脏以竹筵导其脉,知年终始,去可以治病,亦是此意。

2.《难经》脏腑图谱,见于《医部全录》,虽然《医宗金鉴》中亦有图谱,但经考证不是《难经》原图

3.晚唐烟萝子图(道家研究人体形体图谱)

烟萝子图(晚唐至五代时人):位置基本正确,共有图六幅,其中四幅与医有关。(髓道通金关即精道)

《东医宝鉴》:脾形态的变化

4.宋时欧希范五脏图(宋仁宗庆历年间,1041—1048):

崇宁五年,梁少保知大名府,有群盗起,内一强寇杨宗,以计擒之,案首恶论死,临刑,命医官并画工画之。适徐州欧希范作恶,当刑三十人,亦送来刑,命画工于法场割开诸人胸腹,详视画之。喉咙中排三窍,曰水曰食曰气,相推惟水食同一窍走胞中入胃,上口一窍通肺循腹抵脊膂转脐下,两肾与任冲督三脉会丹田者气海也,胃管下有肺两叶为华盖。诸脏腑肺下有心,外有黄脂裹之,其色赤黄,割开视之,其心个个不同。(明章潢图书编脏腑全图说)

杨介曰:宜贼欧希范被刑时,州吏吴简令画工就图之以记,详得其证。吴简云,凡二日剖欧希范等五十有六腹。皆详视之。喉中有窍三。一食,一水,一气。互令人吹之。各不相戾。肺之下,则有心肝胆脾。胃之下,有小肠。小肠下有大肠。小肠皆莹洁无物。大肠则为滓秽。大肠之旁则有膀胱。若心有大者,小者,方者,长者,斜者,直者,有窍者,无窍者。了无相类。唯希范之心,则红而硾,如所绘焉。肝则有独片者,有二片者,有三片者。肾则有一在肝之右微下,一在脾之左微上。脾则有在心之左。至若蒙干多病嗽,则肺且胆黑。欧诠少得目疾,肝有白点,此又别内外之应,其中黄漫者脂也。(僧幻云史记标注引存真图)

杨介曰:黄帝时医有俞跗,一拨见病因,能割皮解肌,湔浣肠胃,以祛百病云。宜贼欧希范被刑时,州吏吴简令画工就图之记,详得其状,或以书考之则未完。崇宁中,泗贼於市,郡守李夷行遣医并画工往观。决膜摘膏,曲折图之,得尽纤悉,介取以校之,其自喉咽而下,心肺肝脾胆胃之系属小肠,大肠腰肾膀胱之营垒其中,经络联附。水谷泌别,精血运输,源委流达。悉如古书,无少异者。(僧幻云史记标注引存真图)

成就:右肾微下,左肾微上;蒙干病嗽,则肺且胆黑,欧诠少得目疾,肝有白点,首次进行了病理解剖研究,可能受中医肝开窍于目理论的影响等。

不足:喉有三窍,心有各种形态,肝片数量不同,

清·严振《循经考穴编》(该书中欧希范五脏图,其中大肠与小肠的图较其他图正确,不知是否经后人修正?)

5.宋时杨介存真图(宋徽宗崇宁年间,1102—1106)

由医家杨介和画工根据他们所观察到的被宋廷处决剖刳的反叛者的胸腹内脏绘制而成的解剖图谱。至清代初期尚存,《文渊阁书目》《汲古阁毛氏藏书目录医家类》均有著录。存真图绘制精细具体,有人体胸腹内脏的1.正面、2.背面、3侧面全图,有分系统、分部位的分图,如4.肺侧图,为胸部内脏的右侧图形;5.心气图,为右侧胸、胸腔的主要血管关系图;6.气海横膜图,为横膈膜及在其上穿过的血管、食管等形态图;7.脾胃包(分)系图,为消化系统图;8.分水阑(门)图,为泌尿系统图;9.命门、大小肠膀胱之系图,绘出了部分消化系统、泌尿生殖系统图。所绘诸图及其说明文字大致正确。此外,存真图可能还有各脏腑的形态专图,各幅图后附有描述性文字。比奠定了西方解剖学基础的波罗尼亚大学教授蒙地诺1316年刊行的《解剖学》更为详细,早200年。成就:各系统图,绘出了胸腔主要血管关系。不足:肾有一管直通前阴,大肠在小肠下面,

目前已有图谱是:1.脏腑左侧图、2.脏腑右侧图(针灸大成为脏腑之图)、3.脏腑正面图、4.脏腑侧面图、5.心气图、6.膈下脏腑图、7.命门大小肠膀胱之系图(见于中国医学通史。据该书记载还有8.肺侧图、9.气海横膜图、10.脾胃包系图、11.分水阑图,该书也认为存真图可能有各脏腑形态图)。伏人经图、仰人经图、各脏腑图及各经图(针灸大成亦引自针灸聚英,因为这些书都引了铜人针灸图和明堂针灸图,其中都有针灸图主要是穴位图,故在辑复时应注意)

在明末施沛所著《脏腑指掌图书》中,作者自己说其得宋时杨介所绘《存真图》,并与王海藏《医家大法》等书,互相参考而成书。该书中据点校者称有22幅图。具体名称为:1.内景全图、2.内景正面图、3.内景背面图、4.肺脏图、5.心脏图、6.心主图、7.脾脏图、8.肝脏图、9.肾脏图、10.胃腑图、11.小肠图、12.大肠图、13.胆腑图、14.膀胱图、15.三焦图、16.肺以下左侧图、17.肺以下右侧图、18.五脏系与心相通图、19.气海膈膜图、20.脾胃胞系图、21.阑门水谷泌别图、22.右肾为命门司精血并大小肠膀胱之系图。在中国医学通史中有7幅图,图名与此有点不同。

杨介对其前有关人体形体图的考证:

杨介图前自序:“其自咽喉以下,心肺肝脾胆胃之关属,小肠大肠腰肾膀胱之营叠,其中经络联附,水谷泌别,精血运输,源委流达,悉皆如古书,无少异者。”元代孙焕(公元1573年)所刊的《内照图》是以此图为蓝本的。

关于存真图撰著的情况

晁公武《郡斋读书志》称:崇宁间,泗洲刑贼于市,郡守李夷行遗医家并画工往,亲决膜,摘膏肓,曲折图之,尽得纤悉。介校以古书,无少异者,比欧希范五脏图过远矣,实有益于医家也。

政和三年洛阳贾伟节存真环中图序曰,杨君介吉老以所见五脏之真,绘而为图,取烟萝子所画,条析而厘正之,又益之十二经。以存真环中名之。(同上,幻云曰,存真,五脏六腑图也;环中,十二经图也)

赵希弁曰:存真图一卷,右皇杨介编。崇宁间泗州刑贼於市。郡守李夷行遣医并画工往观。决膜摘膏,曲折图之,得尽纤悉。介校以古书,无少异者,比欧希范五脏图,过之远矣。实有益于医家也。王莽时,捕得翟义党王孙庆,使太医尚方,与巧屠共刳剥之。量度五脏以竹筵导其脉,知所终始,云可以治病,亦是此意。

杨介画心肺肝胆脾胃之系属。大小肠膀胱之营垒。(朱肱内外二景图记)

余得宋时杨介所绘存真图原本。(施氏藏府指掌图书记)(https://www.daowen.com)

钱曾《读书敏求记》

元王履《医经溯回集》中“小便原委论”谈及小便形成与代谢时引用杨介云:“水谷自小肠盛受于阑门,以分别也。其水则渗灌入于膀胱上口,而为溲便。”

存真图作者——杨介

杨介,字吉老,宋朝泗洲人。世医,名闻四方,《中国历代名医传》记杨介约生于1060年北宋嘉祐五年,卒于1130年南宋建炎四年,享年70岁。

据史载,杨介是一名临床经验颇丰的医家,曾为宋徽宗治疗过脾疾。如据《古今医统》载:“宋徽宗尝苦脾疾,诸医用理中汤不效,介以冰煎服而愈。”(《中国历代名医传》据《古今医统》)意即:宋徽宗曾夏天饮冰太过,苦于腹疾,太医治疗无效,召杨介诊治,杨介用大理中丸,皇上说,服此药多次了。杨介说,病因吃冰而起,臣以冰煎此药,是治受病之原。服后果然痊愈。广州府判杨立之喉间生痈,脓血流注,寝食俱废,公以生姜一片,试尝甘香,服至半斤,痛处已宽,一斤始觉脓血尽,饮食无滞。盖因其居南方,多食鹧鸪、竹鸡,此二禽好啖半夏,久而毒发,故以姜制。(此段摘自《医学入门》,其中与《中国医籍考》内容有不同,《古今医统》亦有载)。有名士为泗州者,卧病既久,其子不慧,郡有太医生杨介,名医也,适自都下还,众令其子谒之,且约介就居第诊视,介亦谦退,谓之曰:闻尊君服药,且更数医矣,岂小人能尽其艺耶?其子曰:大人疾势虽淹久,幸左右一顾,且作死马医也,闻者无不绝倒。

王定国患头风,至都梁(今安徽盱眙东南),求名医杨介医治。连取三丸,病失。恳有求其方,则是用香白芷一味,洗晒研未,炼蜜丸和弹子大,每嚼一丸,以清茶或荆芥汤化下,就命名都梁丸。此药治头风眩晕,女人胎前,产后伤风头痛,血风头痛都有效。(据《百一选方》见《中国历代名医传》)

儒生李氏子,弃举业,娶杨介女。杨授以其学。李生执子婿礼甚恭。杨以精微传授。一日,有灵壁县富家妇有病,派人邀李生前往。李生视脉。患者主诉,“肠中痛不可忍,而大便从小便中出。医生都以为无此症,不可治。因此屈君子”李生说,我试为你治疗。服我的药三日,当有效。不然,非我所知。用小丸子数十粒,煎黄芪汤服下。富家遵医嘱,下脓血数升而痊愈。富家大喜,赠钱50万,并摆酒请李生。李生说:初切脉时,觉芤脉现于肠部。王叔和《脉诀》说,寸芤积血在胸中,关内逢芤肠里痈。这是痈生肠内所致。而所服方,乃是云母膏为丸。李氏后以医科及第,任博士。史佚其名。李植(元秀)即其子(据宋王明清的《挥麈录》卷二,记于《中国历代名医传》)。

某君一士人,状若有疾,厌厌不聊赖,莫能名其何等病苦,往谒之,杨说,君热证已极,气血消濼且尽,自此三年,当以背疽死,不可为矣。士人不乐而退。闻亲识间说茅山观中一道士于医术通神,但不肯以技自名,未必为人致力,士人心计交切。乃衣僮隶之服,诣山拜之,愿得执薪水之役于席下。道士喜,留置弟子中,诲以读经,昼夕祗事左右,颐指如意。历两月久,觉其与常隶别,呼扣所从来,始再拜谢过,以实白之。道士笑:“世间那有医不得的病,汝试以脉示我。”才诊视,又笑:“汝便可下山,吾亦无药与汝,但日日买好梨一颗,如生梨已尽,则取干者,泡汤饮之,仍食其滓,此疾当自平。”士人归,谨如其戒。经一岁,复往扬州,杨医见之,惊其颜貌腴泽,脉息和平,谓之曰:“君必遇异人,不然,岂有安痊之理。”士人以告,杨立具衣冠,焚香往茅山设拜,盖自咎其学之未至也。(宋洪迈《夷坚志支景》卷八记于陶御风,朱邦贤,洪丕谟《历代笔记医事别录》天津科技出版社1988年3月第上版)

杨介还著有《四时伤寒总病论》六卷(见《宋志》),《伤寒论脉诀》若干卷(见《宋史艺文志》,及《世善堂书目》)著《伤寒论脉诀》。(摘自《古今医统》)(《中国医学大词典》)《医部全录》记《古今医统》此文后还一段文字:按春渚纪闻:

有政和三年贾伟节序;其时运气说风行,杨介独具卓见,谓“视其岁气,而为药石,虽仲景犹病诸也”。

关于存真图辑复的一点想法:

1.古时的一卷应该说字数不多,存真图主要应是解剖图为主,其中的文字主要是对图的描述。故文字不是主要的。

2.辑复本中应加上辑复的意义包括对后世的影响,对中医学的影响。关于杨介的介绍,关于辑复的背景,关于图谱的演变,图谱的正误,与前人的比较特别是与欧希范五脏图的比较。

3.关于图中有关名词的解释与考证,如“系”,可能是血管,也有时指气管等。关于脂膜与胰,关于脾脏的形态等。

4.命门与子宫,在图中出现了命门,但其位则为子宫处。此图据说是张介宾所加,另凡图中对肾进行了命门划分,都可认为来自于张介宾之后(也不一定,因为《难经》就有命门与肾之分了)。据此可见古人图谱中男女之分(男人为精道)。张介宾画上子宫,是否是观察到解剖人体,还是推测呢?我认为是观察了人体,因为他怎么知道子宫位于膀胱与直肠之间的呢?如果不观察人体,恐难得出这样的结论。在行刑犯人中有没有女性可供观察呢?可考证。

5.古人关于大小肠的位置有错误,现在是大肠在周围,而古代则将大肠画在小肠下面。此为明显失误。另将脾画成一刀状,可能是将胰误为脾的结果(但文字描述时又称脾为马蹄状,这又显指人体的脾脏,画工将脾画成刀状,是误将胰为脾,这又从一个侧面说明当时的画工是按照解剖所见画的,没有受到之前文字描述的影响)。在中国针灸图鉴中有图说关于脾与胰之间的关系说。

6.关于西医进入中国时间与古代解剖学图谱的时间关系 1643年西医译本才出版,1840年前西医传入少,自此以后才渐多起来。有人认为16世纪中叶,西方天主教徒将西医带入。1543年维萨里(比利时人)发表了《人体的构造》。而中国1566年《经络全书》、1609年《经络考》、1628年《经络汇编》等有解剖学内容的书均已出版。

1316年波仑(意大利人)出版了《解剖学》再版20余次,沿用200年,到16世纪维萨里(比利时人)时才终止。

1830年《医林改错》刊行,王清任历时42年研究写成此书。此时西医传入少,但已有译本如《人身概说》面世。

1041—1048年庆历年间,欧希范等五十六人被剖腹。1102—1106年间,杨介据泗州处死者尸体解剖图进行整理,著成存真图,部分内容存于元代孙焕《重刊玄门脉诀内照图》。较王清任审视尸体脏腑早了七百余年。

7.张景岳对人体形体图谱的研究,成就:加上女性子宫。《类经图翼》P129页有女子脏腑图一幅(在经络汇编书中有文字说明)

8.王清任对人体形体的研究

王清任是清朝中医最著名的研究人体形体医家,与他创建了中医瘀血说,组建了七个活血化瘀方一样载入了中医学史册,王清任在中医学上这两个重大的研究成果是相互影响的,在人体形体观察研究的基础上,王清任发现了人死后瘀血现象,将瘀血与人体发病、死亡联系起来,受此启发才形成了世界上首创的瘀血学说,产生了独特的活血化瘀概念与治法,创建了七个行之有效,被现代中西医均受到重视,并运用于临床的活血化瘀方。大大促进了中药学中活血化瘀药物的研究,现代中西医医学中诸多发现与发明均与王清任的人体形体研究及其所提出的学说分不开的。

王清任在《医林改错》中共绘制了22幅图谱。这些图谱与欧希范五脏图、杨介存真图等均不同,完全出自于王氏亲临现场的实体观察后的结果,

9.清代受西医影响图,严振图:成就:大肠画在小肠外围。在清人严振《循经考穴编》中所载欧希范五脏图中,大肠在外,小肠在中,与其他大肠在下小肠在上的图不同,更为符合实际,但因该图出自清人之手,此时西医已传入,有无受西医影响待考。(在《中国针灸史图鉴》中又发现所谓严振的图不是将大肠画在小肠外围的。而是上下之分,究竟哪一张图是严振的,还需要考证才行。此外,有人认为《循经考穴编》是明无名氏所撰,并没有确认是清朝的严振,这也要用些文字说明。)

究竟中医脏腑图谱起于何年?谁为最早。目前好象是唐代,宋代最盛,明代多为传抄摘录,清代则有的借鉴西医进行图谱绘制或改进了。

笔记:这些很有价值的叙述,还不是胡老的正式写作,只是把所有的推断胪列出来,里面有原始资料有考据有事实有判断,估计此前还没有人做这样的工作,所以胡老作为形体医理学先驱是当之无愧的。