5.2.2 美容皮肤常用的麻醉方式
美容皮肤科药物麻醉手段一般包括：表皮麻醉、口服药物或直肠给解热镇痛药麻醉、局部麻醉、阻滞麻醉、笑气麻醉、静脉麻醉、复合麻醉与联合麻醉等。其中表皮涂抹使用率最高。不论采用哪一种麻醉，医师一定要秉承安全前提，这是第一要素。表面麻醉，建议在试敏后，由专业护士开展，治疗过程中随时观察求美者的皮肤状态和个体感受。局部麻醉和阻滞麻醉应由有经验的医师完成，并严格掌握麻醉药物的剂量和用药方法。涉及吸入麻醉、静脉全身麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉及联合麻醉，必须在有麻醉科室的医疗美容机构，由专业的麻醉科医师进行操作，并注意围麻醉期的安全。
5.2.2.1 表面麻醉
表面麻醉是进行热玛吉治疗时最常选用的麻醉方式。
临床常用的表面麻醉药有1%～2%丁卡因和2%～5%利多卡因。根据作用部位，有多种给药方法。皮肤常用5%复方利多卡因乳膏（图9-4）涂抹，眼部用滴入法，阴道黏膜用涂抹法。表面麻醉也容易发生过敏反应和毒性反应，应予以重视。
5%复方利多卡因乳膏外敷是皮肤美容科麻醉最常见的手段，临床出现过敏反应的情况也是比较多见的，过敏反应一般在口周和法令纹区域比较常见，皮损常见是红斑并伴表皮化学灼伤。一旦发生即刻去除表面麻醉剂，用大量生理盐水冲洗干净后用加入地塞米松磷酸钠注射液的冰生理盐水（1mL地塞米松磷酸钠注射液加入100mL生理盐水）湿敷，红斑改善以后外涂艾洛松3天。3天内建议不要碰水，3天以后开始使用EGF凝胶，一般1周左右脱痂或者脱屑。之后1个月内一定要注意防晒，不然容易出现色素沉着。
眼部热玛吉放置眼盾前可以使用盐酸奥布卡因滴眼液（图9-5）或盐酸丙美卡因滴眼液等同类眼科麻醉滴剂降低客户对于眼盾和放置眼盾时的不自觉反抗，增加其舒适度。
图9-4 复方利多卡因乳膏
图9-5 盐酸奥布卡因滴眼液
5.2.2.2 口服药物或直肠给药解热镇痛类药物麻醉（表9-1）
解热镇痛药物具有中等强度的镇痛作用，但其强度不及吗啡及其合成代用品。常用的解热镇痛药按化学结构可分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类。美容皮肤科单纯使用口服药物或直肠给解热镇痛药麻醉效果不佳，一般是和表面麻醉配合使用加强效果。一般术前至少30min前口服或肛塞。
表9-1 常用口服或直肠给药的解热镇痛药物
5.2.2.3 局部麻醉和局部浸润麻醉
美容皮肤科局部麻醉是暂时阻断神经的传导功能，从而使神经支配区域暂时麻醉无痛，但是对于深感觉和温觉依然会存在。
局部麻醉常用药分为酯类、酰胺类。酯类麻醉药有普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因，酰胺类有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。
根据时效分为长效（丁卡因、布比卡因、罗哌卡因）、中效（利多卡因）、短效（普鲁卡因）。美容皮肤科常用药为利多卡因，一般会用于激光祛痣或者皮赘。
局部浸润麻醉是将0.5%～2%的利多卡因或者罗哌卡因单独或者混合使用，加入1∶200 000的肾上腺素。用30g注射针刺入皮内，形成皮丘，然后用长针分层注射。一般进行热玛吉操作甚少使用局部浸润麻醉。
5.2.2.4 神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉是将局部麻醉药液注射至神经干或其主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。美容皮肤科常见为面部神经阻滞麻醉（图9-6），一般为眶上神经、眶下神经、颏孔注射。在这3个神经孔附近注射或者直接刺入神经孔，2%盐酸利多卡因注射液注射或者稀释注射。在线雕和注射美容中经常会使用神经阻滞麻醉，其优点是基本不干扰注射部位的容量，麻醉效果好，技术比较容易掌握。
图9-6 面部主要神经分布（引自曹思佳主译的《微整形注射解剖学》）
眶上孔体表定位：眶上缘中内1/3交界处。麻醉范围前额外1/3至双颞区，向后延伸至颅骨中后的位置。
眶下孔的体表定位：位于眶下缘中点以下，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。麻醉范围：同侧下睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙以及这些牙齿的颊牙槽突、骨膜、牙龈、黏膜和嘴唇的其他组织（图9-7）。
图9-7 眶下孔定位（引自曹思佳主译的《微整形注射解剖学》）
颏孔的体表定位：位于下颌骨体的外侧面，正对下颌第一、二前磨牙间的下方，下颌体上下缘连线的中点（图9-8）。麻醉范围：同侧下唇、下颌前方牙龈等部位的软组织手术。
图9-8 颏孔定位（引自曹思佳主译《微整形注射解剖学》）
进行热玛吉治疗时，甚少采用神经阻滞麻醉，原因有二。首先，面部神经阻滞麻醉无法使整个面部皮肤进入痛感减弱的麻醉状态；其次，对于阻滞麻醉起效的范围，因其镇痛效果过强，皮肤将失去疼痛反馈，从而无法合理选择正确的治疗能量，使热玛吉的不良反应发生率增加。
5.2.2.5 笑气麻醉（图9-9）
一氧化二氮（Nitrous oxide），又称笑气，化学式为N2O，无色、有甜味气体，是一种氧化剂，在一定条件下能支持燃烧，但在室温下稳定，有轻微麻醉作用，其麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现。一氧化二氮能使患者降低痛觉，而且吸入后仍然可以保持意识清醒，不会神志不清。但“笑气”进入血液后会导致人体缺氧，长期吸食可能引起高血压、晕厥，甚至心脏病发作。此外，长期接触此类气体还可引起贫血及中枢神经系统损害等。
图9-9 笑气麻醉设备
5.2.2.6 全静脉麻醉和经气管插管全麻
丙泊酚（图9-10）广泛用于静脉麻醉，作用时间短，恢复快，深度容易控制。在使用过程中应注意，对血压的监测，药物对呼吸的抑制，丙泊酚存在注射痛，另外如果对大豆过敏，或者脂肪代谢紊乱者应慎重。
图9-10 丙泊酚，俗称：小牛奶
全静脉麻醉在临床过程中常见于外科皮肤科联合手术，因外科手术需要采用经气管插管的方式。单独皮肤治疗采用这种全静脉麻醉的情况很少。
全静脉麻醉相对于非全静脉麻醉的优势：
（1）可以达到更完善的麻醉效果，手术的安全性更高。
（2）消除患者对手术的恐惧和紧张。
（3）减少麻醉药的使用。
全静脉麻醉都是需要在心电监护和麻醉师的辅助下完成。术前也要做相应的检查和术前身体健康状态评估。第一代热玛吉应用时是采用这类麻醉手段的，客户麻醉状态比较完全，疼痛反馈比较低，很容易产生大量水疱。