放射治疗流程的质量保证

放射治疗的质量保证是利用各种管理手段确保放射治疗的质量。在放射治疗的过程中，放射治疗的质量不仅会受到设备性能的影响，放射治疗流程中的每一环节也会影响到放射治疗的质量。因此，放射治疗的质量管理应贯穿放射治疗的整个流程。

（一）靶区勾画的质量保证

目前，靶区勾画的方式主要有两种：1.经模拟机二维定位后在患者体表进行射野勾画；2.经CT定位后在生成的患者影像上进行靶区勾画。在进行靶区勾画时，不同医生之间，甚至同一医生在不同时间勾画的靶区也会存在很大的差异。因此，放疗医师必须要接受专业的靶区勾画培训，在遵循靶区勾画指南的前提下利用各种影像手段（如CT、MRI、PET/CT等）进行综合分析以提高靶区勾画的精确性。

表2-5-1　放射治疗科QA内容

(https://www.daowen.com)

（二）计划设计的质量保证

放射治疗的计划设计是整个放疗过程中的重要环节之一。随着放疗技术的快速发展，复杂性的不断提高，计划的设计过程也更为复杂和多样化。为了避免出错及医疗事故，保证患者治疗的准确性，需要对计划设计过程采取一定的质量保证措施。计划设计过程的质量保证包括计划系统的质量保证和患者治疗计划的质量保证。前者包括在临床使用前对购买的计划系统的验收测试和临床测试，以及在临床使用过程中定期的质量保证工作。后者包括对计划设计的一致性检查、治疗计划的独立核对、治疗计划的治疗前检查及疗程中治疗计划的周检等质量保证工作。

（三）计划执行的质量保证

治疗计划的执行，在某种意义上是计划设计的逆过程。本阶段的中心任务是使患者能够得到计划设计阶段所规定的靶区剂量大小及相应的剂量分布，涉及的工作人员包括放疗医师、物理师及放疗技师。首次治疗的摆位应由医师、物理师、技师共同参与，获取的验证片经大家讨论之后，再决定是否实施放射治疗。患者第一次治疗时，医师、物理师、技师应向患者交代相关病情、放疗计划的细节、注意事项及门诊随访时间，在后续的治疗过程中密切观察治疗的反应。放疗技师是放射治疗的最终实施者，能够对治疗情况进行实时观察，当发现问题应及时与医师联系。

（杨从波　张　明）