EPID的应用
（一）位置验证
EPID应用于位置验证主要包括治疗前矫正射野、离线评价患者摆位、治疗间矫正患者摆位、治疗前矫正患者摆位及治疗中调整射野5种形式，均以保证射野位置和摆位误差为目的。放射治疗的计划执行阶段不可避免存在误差，误差太大会导致严重错误，因此通常需要将其限定在一定范围内（头颈部误差不得超过3mm，体部及四肢误差不得超过5mm）。EPID的位置验证是摆位完成后在正位（0°）和侧位（90°或270°）用平板探测器拍摄位置验证片，与计划生成的直接数字化X线摄影（DDR）平片进行比较分析，得出位置误差，如果误差超出允许范围，放射治疗师通过移床，重新摆位等措施施以矫正，矫正后再次拍摄位置验证片，直至误差在允许范围内方可实施治疗。使用EPID拍摄验证片时，通常只需要出速2-3MU就可以得到较为清晰的图像。EPID可实现实时成像，无需再去洗胶片，且成像速度快，极大地提高了位置验证的效率；另外，由于其无后续耗材消耗，降低了成本，使得治疗时位置验证的频次可以增加，甚至能做到每次治疗均可验证患者的摆位误差，保证了治疗的精度。
位置验证的基本操作流程如下：①参考图像的传输与接收（与照射计划同中心的DRR）；②病人摆位；③启动EPID，获取0°或 90°（270°）正位及侧位图像；④图像分析，纠正误差（误差范围外需移床或重新摆位）；⑤实施治疗；⑥定期采集图像查看位置精度，适时纠正误差。
1．头颈部肿瘤的位置验证：
（1）正位验证配准主要依据：颅骨边缘，眼眶边缘、鼻中隔中线，主要观察二维图像的左右方向（X轴），头足方向（Y轴）只作参考，如（图5-2-2）。
图5-2-2 头颈部正位片
（2）侧位验证配准主要依据：颅骨边缘、斜坡、颅底。主要观察二维图像头足方向（Y轴）、腹背方向（Z轴）的误差，如（图5-2-3）。
图5-2-3 头颈部侧位片
2．胸部的位置验证：
（1）正位的验证配准主要依据：肋骨边缘、胸椎边缘，锁骨近1/3段，主要观察左右方向误差（X轴），头足方向（Y轴）只做参考，如（图5-2-4）。
图5-2-4 胸部正位片
（2）侧位的验证配准主要依据：胸骨边缘、胸椎边缘，主要观察图像头足方向（Y轴）、腹背方向（Z轴）误差，如（图5-2-5）。
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图5-2-5 胸部侧位片
3．腹部盆腔的位置验证：
（1）正位验证配准主要依据：腰椎边缘、小骨盆、耻骨联合、闭孔，主要观察图像左右方向（X轴）误差，头足方向（Y轴）只作参考，如（图5-2-6）。
图5-2-6 腹部盆腔正位片
（2）侧位验证配准主要依据：腰椎边缘、骶尾椎边缘、耻骨联合等，主要观察图像头足方向（Y轴）、腹背方向（Z轴）误差，如（图5-2-7）。
图5-2-7 腹部盆腔侧位片
（二）剂量验证
非晶硅EPID不仅使用方便、性能稳定、能耐受长时间的剂量辐照，且其采集效率高、剂量响应线性好，能够得到高分辨率图像，具备进一步重建二维和三维剂量分布的可能。EPID的剂量测量有两种方式，一种是测量射野中剂量透过患者或模体后剩余的剂量，即透射剂量；另一种则在射野中直接测量非透射剂量。剂量验证方法又分为正向和逆向两种，EPID实测的剂量分布与治疗计划系统TPS导出的剂量分布直接比较称为正向方法；用测量到的剂量分布通过算法推算出人体（或模体）内的实际剂量分布再与TPS计划导出的对应平面的剂量分布进行比较称为逆向方法，进一步拓展还可以实现三维剂量验证，从而可更加全面准确地评价各个器官的受量。正向或者逆向剂量验证方法均可用于透射和非投射剂量测量。
（三）放疗设备的质量保证
EPID在加速器照射质量保证（quality assurance，QA）方面的应用研究主要集中在3个方面：①作为一种加速器常规质量控制和验收的快速工具。②MLC叶片位置的验证。③补偿器的设计与厚度分布的验证。常规的质控项目如，射野的对称性平坦度测量、射野的半影测量、照射野的大小测量及形状的验证等，传统方法均需使用胶片和电离室等测量设备进行测量。经过合理配置的EPID可以替代传统的方式进行快捷、高效地测量。将EPID用于MLC叶片到位精度测量时，EPID接收到的图像信号会随MLC叶片的变化而变化，因此EPID不仅可以用于MLC叶片验证、设置特殊序列，还可探测叶片的到位精度。传统补偿器的验证使用电离室完成，时间长，成本较高，用EPID替代能极大地提高效率。作为一套质量保证设备，EPID自身的质量保证更为重要，主要参照美国AAPM TG 142号报告等进行质控（表5-2-1）。
表5-2-1 EPID的检测项目、频次及标准
（刘强高 陈 佳）