二、体位固定实施
1．头部固定：对于颅内肿瘤，如果只照射颅脑，可以采用热塑膜单独固定头部。先将固定架置于治疗床上，患者仰卧，选取合适高度的枕头，治疗师站在头顶方向，两手握着浸泡至透明软化的热塑膜慢慢地、均匀地向两侧拉伸，并将它置于患者头面部，紧接着将锁扣锁在固定架上，然后依照患者的外轮廓塑形，特别注意眉弓、鼻梁、下颌、头顶部位，成形后大约要等待15分钟，让热塑膜完全冷却收缩成形后才能取下，标注患者信息并贴在热塑膜上。
图6-3-1 恒温水箱及头颈肩莫制作
2．头颈肩定：对于鼻咽癌、喉癌、颈段食管癌等肿瘤，可以采用头颈肩热塑膜固定。方式类似于头部固定，只是固定范围从头顶到肩部及胸廓上半部。操作时需要一名助手协助，在塑形时除头面部外要特别注意下颌到颈部过渡区间热塑膜要紧贴体表。由于颈部活动度较大，即使选用高度合适的枕头，对于剂量要求较严格的鼻咽癌在治疗过程中也难以确保体位的重复性。为了解决这个问题，可以采用“靶”形的真空垫或者发泡胶塑造成形来代替标准枕头，这样可以将患者头颈肩背面的轮廓进行个体化的塑形，提高了患者的舒适度，患者正面用热塑模进行面部轮廓塑形。这种“阴阳”组合式的固定方式具有体位记忆的功能，提高了颈部的舒适性，可以最大限度地解决患者的舒适性和重复。实施流程步骤如下：
①放置固定板：碳纤板的头部及背部安装有定位泡沫垫的限位装置。
②在固定架上放置限位边框。
③在限位边框内放置固定塑料薄膜袋：让泡沫材料有充足的膨胀空间和防止外泄。(https://www.daowen.com)
④固定泡沫头枕及泡沫垫：泡沫头枕及泡沫垫用于垫高头部及背部，液态发泡胶成型后更加稳固。
⑤摆布体位：调整患者体位，使其舒适自然。肩部顶住固定框架，调整好位置后，嘱患者保持原来位置。
⑥混合液体：将B料匀速倒入A料中，密封后，均匀摇晃10秒，反应剂与催化剂的比例保持1∶1。
⑦混合物的投放：将混合好的液体倒入薄膜袋中，并将发泡混合剂慢慢抹均匀。
⑧塑形：待发泡剂膨胀、塑形、固化然后修整、切除周围多余的边角料，最后患者躺在成型的发泡胶垫上，再用头颈肩热塑膜进行综合固定。
图6-3-2 制作成形的头颈部发泡胶