二、体位固定实施

1．单独热塑膜固定：患者平卧于固定架上，双手上举抱头，摆布体位使人体正中矢状线与纵向激光线重合。将加热软化的体膜从热水箱中取出吸干后置于患者胸部上面，用力均匀向两侧拉伸，边框卡条（或锁扣）卡在固定架的两侧，按压体膜使它与人体胸部外轮廓吻合，等待体膜充分冷却后即可取出。体膜形状和大小可以按临床不同需要决定。

图6-4-1　使用短胸膜固定的肺癌患者

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图6-4-2　成形发泡胶

2．单独真空垫固定：将辅助框架置于床上，把真空垫置于框架上，向袋里充气，把里面的泡沫粒拨向两侧成凹形，嘱患者仰卧在上面，双手上举抱头，将真空袋包裹身体左右、头颈部、双肩、上臂，然后一边抽气一边整理真空垫，使它与人体适形，待固化变硬时停止抽气。对于精确度要求较高的治疗技术，可以采用2m长的真空垫来固定，将头顶和脚跟都包括进去，髋部和双下肢部位都凹凸成形，减少头脚方向的移动，缺点是存放时占用空间较多。

3．综合固定：对于精确度要求较高的治疗技术，可以采用体膜加真空袋或者发泡胶的方法。由于真空垫只是固定人体的后半部，而热塑膜只固定人体的前半部，采用综合固定会提高身体腹背方向的吻合度。将大小合适的真空垫置于扣膜的固定架上，按上面的方法进行塑形固定.保证放疗的重复性。或者采用发泡胶塑造成形并修剪，再加上热塑膜组合固定，这种“阴阳”配合的固定方式能确保治疗精度，对于单次大剂量放疗，可以先将长度2m的真空袋固定在床板上，再按上面介绍的方法从头顶到脚跟塑形固定，然后在人体上面披上一层特殊塑料薄膜，薄膜与人体之间放一根抽气管，接上抽气泵进行抽气，可以根据人体的容忍度设置固定的压力。整个人体被真空垫和塑料薄膜包裹，并且有一定压力限制，既能达到很好的固定效果，也能限制患者的呼吸动度。