照射部位特殊的患者
（一）特殊体位个体化固定
随着肿瘤规范化诊治的普及，临床需求千差万别，肿瘤放射治疗正朝着个体化精准治疗方向发展，有些特殊情况需要多种固定材料、多种固定技术以及多种固定模式互相结合综合固定，才能满足临床需要。
照射部位特殊的患者首先需要对病情做初步的了解研究，根据临床实际情况进行个体化制订治疗方案，大部分特殊体位的患者都是被动体位，因长期病痛或者自身先天性体位受限导致患者不能很自然或在要求下进行常规体位摆位，所以对待该类患者应首先考虑他们的舒适性和摆位的重复性，以患者舒适性和摆位重复性为基础才能在后续治疗中取得进展性成果。区别于常规部位体位固定，特殊体位固定在一定程度上体现了体模制作者高超的理解能力和创造能力，在能够完全理解病情需要及医嘱的前提下，制作出让患者感到舒适、不被动，既要能够满足临床治疗目的，又能够方便位置验证的体模。
（二）特殊体位个体化固定
下面介绍一些比较特殊的照射固定方式。
1．头颈部特殊体位固定
（1）部分头颈部患者因长颈、脊柱前倾及驼背等特殊情况使得体模制作变得困难，在对待这部分患者的时候，不能使用常规头颈部固定方式进行固定，可在常规头颈部固定方式基础上进行改进。长颈患者、脊柱前倾患者体位固定，应首先选取合适的头枕，病人采用仰卧位，在此基础上可选用废旧的、不用的热塑膜做出适合该患者的颈垫，使得患者头部能够稳定置于该合成头枕内，然后再用热塑膜进行综合固定，以达到最佳固定状态；驼背患者首选负压真空袋发泡胶垫高头部及背部，使患者在平躺时感到舒适为宜，后背不留有空隙，以躺在负压真空袋发泡胶里不晃动为标准，再进行头颈部和胸部的热塑膜固定，此类固定方法也适用于颅内肿瘤患者，做过颈段食管癌手术，极易食管反流，无法平卧的患者。特殊体位体模制作完成后的位置验证在参照常规头部验证的基础上，需对特殊体位病人做个体化方案研究，用以确保特殊位置病人在位置验证中跟常规体位病人有一样的精确性，以便在后续治疗中减少一些不必要的麻烦，提高摆位重复性。
图6-7-1 头颈部特殊体位固定
（2）外眦肿瘤（如基底细胞癌，鳞状细胞癌等）的头部特殊体位固定，首先需要对患者讲解眼内铅挡制作的必要性及患者自身相关准备工作；其次头部的固定需要用到常规头枕，使得患者枕部在头枕中保持舒适，以每次摆位头部偏差不超过3mm为宜，因体位特殊可不使用头膜进行面部固定，但颈肩部需要进行固定，可将头膜颜面部分减去保留颈肩部再进行固定；再次，测量瞳孔直径，由于眼球会移动，所以在制作时眼内铅挡要略大于瞳孔直径，且要具有一定弧度，做好的铅挡不可直接塞入眼内，需要用不含有害物质的薄膜包裹再塞入眼球，以最安全的方式缓解眼部不适感；最后应用电子线照射眼睑、眼内，常需要用铅挡（眼内，外铅挡），其目的是使肿瘤组织接受足够治疗剂量，而正常组织受照剂量减至最小，尤其是保护眼球结膜、眼角膜和晶体。
2．四肢部位特殊固定
（1）手掌位置横纹肌肉瘤的患者术后进行电子线照射，使用负压真空袋进行固定，患者采用站立位，将手置于治疗床上进行照射。固定时要求患者的手掌背面手术切口位置尽量保持水平，保证电子线的垂直入射，整个手掌握住一部分真空带的凸出部分，患者手掌握住后进行负压真空袋塑形，使得患者手型与负压真空袋发泡胶塑型相吻合，然后利用激光系统进行画线标记，方便进行位置验证。
（2）虎口部位肿瘤术后照射，可选用废旧的、不用的热塑膜制作手模。患者采用站立位（上肢前伸）或俯卧位（上肢上伸），将手置于治疗床上进行，利用热塑膜的热塑性和延展性，将患者的手掌进行塑型，制作时注意手指间要尽量分开，分别固定，且留有一定间隙，而后利用电子线对靶区位置进行垂直照射。(https://www.daowen.com)
图6-7-2 手部特殊体位固定
（3）上肢皮肤淋巴瘤，患者可采用站立位（上肢前伸）或俯卧位（上肢上伸）用负压真空袋发泡胶将上肢包裹塑型，发泡胶尚未定型时五个手指抓住外模制造出定型手印或者再在发泡胶基础上再利用热塑膜进行覆盖，以确保手部完美固定不晃动，以确保治疗摆位的重复性。
图6-7-3 上肢特殊体位固定
（4）脚部的固定可采用坐位（下肢伸直且脚掌与床面垂直、下肢屈膝脚掌与床面贴合平行）、仰卧位（下肢伸直且中间留有一定空隙）、侧卧位（患肢伸直，健侧屈膝）或俯卧位（靶区在背侧），以上四种体位均可利用负压真空袋发泡胶及塑料泡沫对下肢进行适型倒模，再配合热缩膜进行综合固定以达到最理想的固定效果。
图6-7-4 下肢特殊体位固定
3．人文关怀类体模
此类体模固定适合于年龄较小和有特别需求的患者，可以在体膜外侧面进行手绘涂鸦，可根据患者需求在体膜外侧面手绘一些患者心仪的动漫卡通人物或超级英雄，以达到鼓励患者治疗，拉近医患之间关系的效果，但前提是不能影响体表定位线的精准度和放疗摆位的重复性。
图6-7-5 人文关怀类体模