CT模拟定位申请单内容及格式

九、CT模拟定位申请单内容及 格式

各家医疗单位及放疗单位条件不一，故CT模拟定位申请单格式内容因地制宜，但主要内容及原则基本相同。

CT模拟定位申请单是由主管医生负责填写的（图7-3-10），内容应包括：

1.患者个人简单资料，包括病历号、姓名、性别、年龄及联系方式过敏史及传染病史等。

2.患者扫描时的体位及体位要求，是仰卧位还是俯卧位，是双手上举还是双手下垂等。(https://www.daowen.com)

3.患者固定方式及使用的固定模具，如胸部患者固定使用颈胸膜固定或常规胸膜固定，腹盆腔患者是腹盆腔同时固定还是只需部分固定。使用头颈肩部固定器的患者是否使用口含器等。

4.扫描范围及扫描方式，即扫描的上界的起始位置及下界的结束位置，是平扫或增加扫描，还是平扫加增强扫描，是否选择4D-CT扫描等。

5.是否要特殊准备，如腹部盆腔扫描是否需要提前做肠道准备（包括是否喝造影剂，造影剂稀释比例），是否需要膀胱充盈扫描等，如果是头颈部扫描还需注明是否使用口含器等。

6.患者使用何种放射治疗技术，是使用三维适形技术还是调强技术等。

图7-3-10　体模制作及CT定位申请单

（李海龙　王　臻）