SAD摆位照射要求
（一）SAD技术位置验证
1.脑转移全脑放疗左右对穿定位流程
（1）医生明确患者信息，开立治疗单，告知患者此次定位目的及注意事项，为保证放疗精确度及患者舒适性，可利用热塑膜对患者头颈进行固定。
（2）技术员协助患者仰卧于体架，调整体位保证患者两侧外耳孔连线与床面平行，固定好体位，移动定位床，利用激光定位系统，将治疗中心对准患者颅脑正中（如图8-2-2）。
（3）医生在电脑上录入患者信息后对患者颅脑正位进行曝光采集正位图像，将治疗中心放于颅脑正中线（如图8-2-3）。
（4）技术员将定位机架角调至270°，进行曝光，医生利用侧位图确定患者全脑放疗范围，上界到颅顶，下界到颅底线，前界超过额窦，后界包括枕骨，然后回中心，再通过调整准直器角度，在保证全脑得到充分照射时，尽量避开周围重要正常组织（如图8-2-4）。
（5）270°方向定位完成后技术员进入机房，利用准直器“#”标注颅底线，并利用光标尺测量深度。医生记录好深度及准直器角度和X、Y值。而后进行对称反转确定90°方向定位，技术员标注清楚颅底线（如图8-2-5），医生记录好准直器角度等数值后机架角归零，利用激光定位系统标注治疗中心（如图8-2-6）。
（6）定位技术后医生检查数值是否准确无误，计算好分次剂量并开立医嘱。
图8-2-2 患者体位
图8-2-3 曝光采集的颅脑正位图像
图8-2-4 曝光采集的颅脑侧位图像
图8-2-5 标记颅底线
图8-2-6 标注治疗中心
2.食管癌三野（一前两后）定位流程
（1）医生明确患者信息，开立治疗单，告知患者此次定位目的及注意事项。在定位前先吞服钡餐，口中再含一口钡餐。
（2）技术员协助患者仰卧于治疗床，利用激光定位系统使患者体表正中线与定位中线重合，双肩等高，双手自然放置身体两侧。通过患者影像诊断结果，移动定位床，将激光定位中心移动至患者对应体表标记处，调整床的高低，对准源皮距100cm。
（3）前野制订，透视下在正位影像上观察患者吞钡时食管充盈缺损的位置，并将治疗中心放在该位置，并根据肿瘤位置、长度及食管蠕动等用模拟机“#”确定照射野大小。一般在肿瘤长度的上下各放3～5cm为照射野长度，野宽6cm，然后技术员将机架调整至90°，告知患者将口中钡剂吞下，医生在正侧位透视下观察食管充盈缺损位置，并将中心调整至该位置。随后技术员将机架归0°，测量此时源皮距，此时升床高度等于该源皮距减100cm，医生记录好各项数值，技术员在患者皮肤表面清楚标记正野治疗中心及治疗野大小。
（4）左后斜野制订，根据患者情况将机架调整至125°～145°，曝光透视，调整准直器，直至照射野完全包括肿瘤照射范围以及完全避开脊髓，随后将机架旋转180°，此时治疗深度等于源床距减100cm医生记录好所有数值。
（5）左后斜野制订，与右后斜野方式一样，方向相反。
（6）定位结束后技术员在患者体表标明照射范围及治疗中心，医生准确开立医嘱，记录各项数值，计算各野的剂量分配。
3.肺癌照射定位流程——垂直照射定位流程
（1）医生接诊后通过CT等医学影像检查确定肿瘤位置，确定患者信息，开立定位医嘱，并告知患者此次定位的目的及注意事项。
（2）技术员协助患者仰卧于体架，双手自然放于体侧，利用激光定位系统，使患者体正中线与定位正中线对齐，根据CT片肿瘤位置，移动定位床，使模拟机灯光野中心对准肿瘤体表位置，调整床高，源皮距为100cm（如图8-2-7）。
图8-2-7 为源皮距100cm处
（3）通过模拟机曝光透视，医生根据患者实际情况设计照射野的位置和大小，根治性放疗原发灶的照射野，上界一般在胸骨切迹，水平，下界到气管隆突下5～6cm。外界在肿瘤外侧1cm，内界在体中线2cm左右。如有锁骨淋巴结转移，上界到环甲膜，两侧沿锁骨头向下画线，与原发病灶照射野相连。
（4）根据实际情况，需要保护的组织可以利用铅丝在适当位置做标记，通过模拟机曝光透视调整，后由技术员在患者体表清楚标记。(https://www.daowen.com)
（5）如需前后对穿照射，则可让患者俯卧，定位步骤如前，一般患者俯卧后，后野宽度可以较前野略宽，长度可以较前野略短。定位结束后技术员在患者体表清楚标记照射野及照射中心。医生开立医嘱，治疗单上清楚记录各项数值，计算好分次剂量。
4.肺癌照射定位流程——斜野照射定位流程
（1）一般肺癌患者接受垂直照射40Gy后，为减少脊髓受量而改斜野照射。斜野定位通过改变机架角度以及治疗床的左右达到满意的治疗角度。一般患者仰卧时机架角像患者健侧转角，俯卧时像患者患侧转角，但当肿瘤靠近背侧，在脊椎横突以后时，机架转角则与上述相反。
（2）患者仰卧，调整机架角，治疗中心可用原垂直照射的中心，调整定位床，利用光标尺，设定源皮距为100cm。
（3）曝光透视，根据实际情况，调整照射野大小，照射野内界在脊髓旁边，外界超过肿瘤1cm。要尽量少包正常肺组织。定位结束，技术员在患者体表清楚标明照射范围及治疗中心，医生清楚记录各项数值，计算好分次剂量。
5.肺癌照射定位流程——侧野等中心定位流程
（1）技术员协助患者仰卧于体架，双手自然上抬抱于额前，曝光透视，将治疗中心放于体正中线。
（2）旋转机架角至90°或270°，曝光透视，调整床的高度及准直器角度，使照射野的后界在椎体1/3～1/2或椎体前缘，前界包括病灶及淋巴区域，上下界可沿用垂直野的上下界。此时，肿瘤深度等于100cm减去此时源皮距，医生清楚记录机架角、准直器角度及肿瘤深度。
（3）机架翻转180°，准直器翻转至相应角度，测量该处肿瘤深度，医生清楚记录各项数值。
（4）将机架角及准直器角度归0°，利用激光定位系统在患者皮肤上清楚标记定位中心点。医生在治疗单上清楚记录各项数值，并计算分次剂量，开立医嘱。
（二）SAD技术治疗摆位方法
1.技术员查看放射治疗计划单，认真阅读患者摆位条件和要求，核对治疗计划号、诊断及医嘱、射野剂量、治疗部位等，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号或者门诊号以及主管医生（如图8-2-8）。
2.根据治疗计划单，技术员在治疗机上选择并输入射线类型（X-RAYS FIXED）、射线剂量、照射量（Dm）、射野面积、机架角度以及准直器角度（如图8-2-9～图8-2-12）。
3.技术员带领患者进入机房，患者走在两名技术员中间，注意患者上下治疗床安全。
4.使用治疗室的激光定位仪，充分暴露患者体表定位标记，根据患者定位标记，为患者固定好体位，移动检查床至射野下，激光线中心与体表标记的治疗中心相对应，升床至源皮距100cm处位置，再根据放疗计划单上要求的深度进行升床，将射野灯与患者体表标记重合，这时体位与模拟定位时一致，病灶中心也位于治疗机等中心处。若反复校对患者摆位仍不符合治疗条件，应暂停患者治疗，及时与主管医生联系核对治疗医嘱（如图8-2-13）。
5.嘱咐患者不能随意乱动，若有不适请及时举手示意。
6.锁定治疗床，关闭机房门，技术员进入操作室进行治疗，期间密切观察监控，如有异常，立马停止操作，并进入机房查看患者情况。
7.治疗结束后安全将患者扶下检查床，并告知患者治疗后的注意事项，如果体表标记颜色淡要及时找主管医生添线。
图8-2-8 SAD技术放射治疗计划单
图8-2-9 选择射线类型
图8-2-10 选择射线剂量
图8-2-11 输入照射量
图8-2-12 输入射野面积
图8-2-13 激光线对准治疗中心
（洪晓倩 朱俞朴）