二、放射治疗技术

眼睑部周围实施放射治疗既要考虑晶体、角膜等正常组织的防护又要考虑最大限度包括病灶范围，所以我科在照射眼睑部恶性肿瘤时采用眼内铅挡照射技术。

1.在对眼脸、眼内、外眦等部位的恶性肿瘤放疗时常需要用铅罩防护眼部晶体等正常组织。眼内屏蔽我科使用2.5～3mm厚的铅片加工制作成圆形球面，直径为18～20mm（依据患者情况而定，边缘稍薄，如图9-6-1），外面用一次性消毒乳胶指套套好，使用时涂红霉素眼膏（如图9-6-2），红霉素眼膏作为眼内铅挡与眼球表面和眼睑之间的润滑接触剂，使铅挡顺利放入，减少患者眼部刺激。(https://www.daowen.com)

图9-5-1　科室自制眼内铅挡

图9-5-2　铅挡套上一次性乳胶指套和涂抹红霉素软膏

2.在放疗过程中，必须注意保护重要器官免受放射损伤。在对眼睑部患者照射时，要注意保护眼角膜和晶体，首先给患眼滴入1%丁卡因表面麻醉，约10min后滴第2次，5min后患者进入机房，选好的铅罩用一次性消毒乳胶指套套好，两面涂红霉素眼膏，作为眼内铅罩与眼球表面和眼睑之间的润滑接触剂，能使铅罩顺利放入患眼，减少患者眼部刺激。铅罩顺利放好后，出机房选用低能量电子束（15MeV）以下的表面剂量进行放疗，照射野大小根据病变范围而定，要将肿瘤边缘的红晕部分包括在射野之内，包括一定的正常组织，超过病变1.0cm；如果肿瘤浸润性增长，手触界限不清楚，则治疗野相应放大到2～3cm。

3.治疗完成后，取出眼内铅罩，嘱咐患者用氯霉素眼药水滴眼3～5/d，睡前用红霉素眼膏，注意保持眼部清洁。放疗期间，每日观察病情变化，直到癌灶表面光滑、平坦、柔软或有轻度柔韧感为止。眼内铅挡照射技术在我科近20年的临床应用中简单有效，易掌握，不良反应小，患者易于接受。

（王　冠　赵家凯）