三、消毒及管理
后装治疗是宫颈癌患者主要的治疗手段之一，每年的手术量都有较大增长，手术室器械护理的工作量逐渐增大，后装手术室是放射治疗中心对放疗患者进行手术治疗的重要部门，是临床治疗工作的重要环节，也是手术顺利进行的重要部分，如果手术器械发生问题，会严重影响患者的手术效果，还对患者的治疗带来了不好的影响，如果严重还会威胁到患者的生命。好的器械护理管理模式可以帮助医生顺利完成手术，缩短手术时间、高效率地完成手术，并增加患者手术满意度。提高手术室器械护理工作的质量，因此器械护理管理对于后装室手术护士显得尤为重要。实施科学管理，在常规器械管理的基础上，对其从整理（seiri）、整顿（seiton）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）、维持（stabilize）、安全（security）六个方面实施6S管理。
（一）整理管理
后装手术室施源器械品种多，对于器械的接收、清点、检查、核对每个环节的工作非常重要。
1.清点：在手术前清点检查器械并核查器械完整性、器械外观、器械清洁情况和器械功能零件是否可以正常使用，护理人员还应了解器械出现问题的应急处理方法，正确放置以及保存器械，禁止非专业人员触碰并操作使用。
2.定点安置：防止混淆，各类施源器应分类贴上标签，保证放置的环境干燥清洁，做好消毒隔离工作，整齐有序地摆放，并且标签上标明名称、数量、近效期等名称，放置固定位置，方便及时拿取，一些不经常使用的仪器单独统一放置，并注明器械的有关信息，防止器械的混放，将器械的详细使用措施、使用期间需要注意的情况及编码在施源器上做好标记，如果手术器械出现损坏，还可以通过器械的编码进行登记或及时与厂家联系维修。
3.手术前护理人员要双人检查核对器械外包装是否保存完整，消毒灭菌效果，日期，并检查器械有无破损，是否生锈，是否潮湿，指示卡有无变色。每次使用后都要登记，严格遵守无菌原则，减少手术中的风险，并减少患者感染的可能性，促进患者的恢复。因此术前做好手术准备工作，检查施源器等器械的消毒效果，可以使手术更加顺利地进行。
4.在手术期间，应严格对手术器械认真清点，并记录每台手术使用施源器及插植针的情况，在交接工作时，要保证手术器械的完整性，并将外包装的标识工作做好，特殊感染免疫的患者做好单独打包送消，控制好手术中可能会出现的风险。
（二）整顿
为了避免增加医院感染的风险，科室制订完善的管理流程，形成固化的制度严格管理。形成规范化的手术流程，对于施源器的使用进行细节化、规范化的管理。
1.对于后装治疗室专职人员来说，由于施源器、插植针的价格比较昂贵，器械的结构较为精密，避免护理人员对手术器械维护的了解度不够，操作不熟练，以此制作相应的图片及使用的视频给相应岗位的护理人员，熟悉施源器的拆卸、安装，在对其进行管理期间，要注意以免发生操作不当器械碰撞或器械掉落的情况。对于精密贵重的施源器应该合理保养，与后装技师沟通，保持器械的完好度，方便后装手术时医生的使用。
2.二维后装以及三维后装治疗结束后取出施源器，应严格进行双人核对，注意轻拿轻放，护理人员应再次用扩阴器检查患者阴道内是否有遗留施源器，特别是细小的零件，并对其进行严格的消毒和清洗。通过对相关管理制度上的完善将整个后装手术护理环节进行分类分层后，形成多个独立的模块，让护理人员的工作更有条理性，操作也更加规范标准，而不再依靠凭经验办事。
3.护理人员还应重视与医生之间的沟通和交流，以能够及时掌握次日手术需要的器械以及医生在使用手术器械时存在的问题，并针对存在的问题提前做好相应的准备措施。协调好医护之间的关系，严格执行科室相关规章制度，手术期间使用的施源器禁止乱丢乱放，尤其有感染免疫的患者使用结束后及时放在固定的收纳盒，对违反规定的相关责任人进行扣罚。
（三）清洁消毒管理
对后装手术室予以打扫时应实施浸泡、清洗、消毒、灭菌等环节，严格按照科室护理管理规章制度，并遵守无菌技术原则，尽量避免器械对人体带来不必要的意外伤害。施源器的使用要注意进行记录，所有的器械都要做到一人一用一灭菌，做好施源器器械的消毒管理工作，对有感染免疫的患者手术器械使用完应分开放置相应的感染免疫的桶里。供应室人员前来收取器械时，应该注意核对并检查器械信息以及器械是否完好，分类做好标识。特殊的施源器应告知供应室人员相应的拆分消毒方法，并告知根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。如遇急诊手术时，需及时与供应室协调，确保施源器可以及时使用。
（四）素质管理
对于护理人员应该培养全面的整体素质，职业道德、职业技能、职业行为、职业作风和职业意识。自觉遵守科室手术操作规章制度，培养良好的职业习惯。护理工作人员应该主动地提高消毒灭菌意识，管理好科室的器械，保证后装三维手术能够正常使用，定期开展手术器械管理和使用操作培训，做好消毒管理工作，全面提高素养，尤其是新型施源器手术器械首次使用前须知，多次以授课、实物操作、观看教学视频方式进行学习。贯彻执行 6S 管理理念，严格执行无菌手术操作规范。
（五）安全管理
首先提供安全工作环境，并进行安全监测，维持工作人员对应安全性。因手术与患者直接接触，为此医护人员熟练地操作和有效的消毒安全管理和显得尤为重要。包括施源器的储存、检查、包装、消毒、灭菌、发放、回收使用等各个环节信息必须记录完整，并长期保存，实现全程信息的跟踪和追溯化管理。确保6S管理理念的执行。也可提升护理工作质量。
（六）职业防护管理
为了减少危害，对从事放疗后装治疗操作的医护人员，每年进行1～2次放射防护知识培训，参与辐射安全考试并要求取得合格证书，岗前健康体检，尤其是轮岗的护士应该提前交接清楚，主要内容是对自身的防护，按照要求佩戴个人剂量监测夹和仪器，增强自我防护意识，至少半年检查1次肝功能、乙肝、血常规，以及时了解自身的健康状况。
（马立双）