老年综合评估的定义和发展史

老年综合评估是采用多学科的方法，对老年人的生理健康、心理健康、社会支持、功能状态和环境状况等多维度进行全面评估，并制订以保护老年人健康和功能为目的的预防及诊疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。

20世纪30年代，英国学者Marjory Warren首次提出老年综合评估的概念并应用于临床实践，标志着现代老年医学的形成。他对一所疗养院中卧床不起的老年人进行评估后，制定综合的康复治疗措施，结果多数老年人摆脱了卧床状态，其中1/3的老年人出院回家。20世纪70年代，美国退伍军人医院应用老年综合评估技术来评估和治疗功能衰弱或丧失的老年退伍军人，后来范围延伸到门诊患者。与传统的医学评估对比，人们发现老年综合评估可改善老年人日常生活能力和认知功能，提高生命质量，同时还可降低医疗需求和费用，节约卫生资源。因此，在1987年美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了老年综合评估并在全国加以推广，现在美国的社区医疗服务机构广泛使用老年综合评估。

老年人在衰老的基础上常合并多种慢性疾病、老年综合征、不同程度的功能障碍和接受多种药物治疗，还有复杂的心理、社会问题。传统的医学评估已不能满足老年人的评估需要，因此我们在探索中前进，慢慢摸索出更适合当今社会的老年医学评估。

综合性老年医学评估（comprehensive geriatric assessment，CGA），是一个医疗专业团队基于对衰弱的老年人的系统性评估为前提，揭示可处理的健康问题，有益于改善健康状态的医学评估。综合性老年医学评估包括4个方面：①体格健康；②功能状态；③精神健康，包括认知和情感状态；④社会环境因素。综合性老年医学评估是一个分为3步的程序：①筛选或寻找合适的患者；②评估和发展建议；③完善建议，包括医生和患者对建议的执行。每一步对于最终是否能成功地增进身体功能的健康非常重要。

综合性老年医学评估第一步是将合适的能从CGA中获益的目标老年患者区分出来。一般来说，CGA的目标人群是有多种慢性疾病、老年综合征、同时有功能损害且伴随心理、社会问题但也有相当恢复潜力的老人。CGA项目筛选合适的老年人所使用的特别策略包括生理年龄、功能残疾、躯体疾病、衰老状态、精神状态和既往的或可预测的使用高级卫生保健的需要。

综合性老年医学评估的第二步是评估本身，在评估过程中有较大的可变性。包括在评估团队中卫生保健专业人员的类型，搜集信息的内容，所提供服务的类型和密度在许多CGA有效性研究中都不一致。综合性老年医学评估的过程依赖于包括医生、护士、社会工作者为核心的团队。适当的时候，可以是一个包括各种理疗和职业治疗师、营养师、药剂师、精神科医生、心理学家、牙科医生、耳鼻咽喉科医生、足病医师和眼科医生的扩展团队。(https://www.daowen.com)

综合性老年医学评估在不同的卫生保健机构以不同的模式进行应用（见表3-1-1）。

表3-1-1　综合性老年医学评估干预的范围

CGA可以分为以下5个模式：①老年医学研究评估和管理；②住院患者咨询；③出院后评估和管理；④门诊患者咨询；⑤家庭评估。从老年医学研究评估和管理的结果来看，CGA的医院和疗养院模式对于居家和功能状态有最强和最一致的益处。从住院患者咨询的结果来看，CGA的这种模式效果不佳。同样，CGA的出院后评估和管理模式，在荟萃分析中显示不能减少死亡率、功能下降或再入院率，后续的随机临床试验也确认了这些阴性结果。门诊患者CGA咨询项目也未显示出有任何的效果。近来，有一种模式将CGA与坚持干预方式相结合，这个项目为有功能残疾、尿失禁、跌倒或有抑郁症状的社区老年人提供门诊CGA服务。一项随机临床试验显示这项方案与很多其他普通的治疗相比减少了功能下降、疲劳，改善了社会功能而且经济有效。家庭评估项目是CGA的一个变异类型，重点在预防而不是康复，目标是低危而不是高危的疗养所患者。这一项目能有效地减少疗养院入院率。而只有在多方面评估项目中的人群中，功能下降的发生才能显著减少。

尽管关于CGA的有效性存在一些尚未解决的问题，但CGA的原则已被纳入很多行之有效的项目中。老年医学评估和医疗服务的连续性是CGA的直接产物。随机试验表明，这种连续性医疗服务，可使患者得到更好的健康感、生活满意度、精神状态、健康质量和社会责任感。总之，老年人评估的不断发展已成为老年人医疗护理一个密不可分的组成部分。