九、治疗
（一）治疗原则
新型冠状病毒肺炎是呼吸道传染病，具有传播速度快，传染力强，重症/危重症预后差的特点，治疗以隔离和对症支持治疗为主，早期发现重症/危重症的预警信号，对于重症/危重症则尽早收入ICU治疗，积极治疗并防止并发症的产生，老年患者则需重视基础疾病的治疗。
（二）措施
1.一般治疗
（1）卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
（2）动态监测：根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
（3）氧疗：及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。
（4）抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
2.抗病毒治疗
目前仍未发现有效的抗病毒药物，但某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用。做临床试验的药物有瑞德西韦、利巴韦林、法匹拉维、洛匹那韦/利托那韦、羟氯喹、阿比多尔、二磷酸氯喹等。
目前较为一致的意见认为，具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。以下药物可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效。
（1）α干扰素：成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2m L，每日2次，雾化吸入，疗程不超过10日。
（2）利巴韦林：单药很可能无效，建议与干扰素（剂量同上）或洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/粒，每次2粒，每日2次）联合应用，成人500mg/次，每日2～3次静脉输注，疗程不超过10天。
（3）磷酸氯喹：用于18岁～65岁成人。体重大于50kg者，每次500mg，每日2次，疗程7日；体重小于50kg者，第1、2日每次500mg，每日2次，第3～7日每次500mg，每日1次；因它的潜在安全风险，不推荐高剂量使用（600mg，每日2次，治疗10天）。
（4）阿比多尔：成人200mg，每日3次，疗程不超过10日。多项证据表明，阿比多尔对新冠病毒可能无效。
（5）瑞德西韦：临床数据显示，重症基本无效，其他程度新冠患者用药疗效有待更多研究。
要重视上述药物的不良反应、禁忌证以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物，避免发生不可耐受的毒副作用，一旦出现药物副反应应立即停止使用相关药物。
3.免疫治疗
（1）康复者恢复期血浆：使用遵循原则为病程不超过三周、病情进展快的重症患者。排除禁忌后通常输注剂量为200～500毫升（4～5毫升/千克体重）。
（2）静注COVID-19人免疫球蛋白：可应急用于病情进展较快的普通型和重型患者。推荐剂量为普通型20 m L、重型40 m L，静脉输注，根据患者病情改善情况，可隔日再次输注，总次数不超过5次。
（3）托珠单抗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用。
（4）其他：干扰素-α2b、JAK抑制剂鲁索利替尼、骨髓间充质干细胞外泌体、脐带间充质干细胞等需要更多临床试验来验证对新冠病毒的作用。
4.糖皮质激素治疗
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（一般建议3～5日，不超过10日）使用糖皮质激素，建议剂量相当于甲泼尼龙0．5～1 mg/（kg·d），应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，可能会延缓对病毒的清除。
（三）重型/危重型治疗
1.治疗原则
在上述治疗的基础上，严密监测评估，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，慎防医源性损害事件。
2.呼吸支持
（1）鼻导管或面罩吸氧。(https://www.daowen.com)
PaO2/FiO2低于300 mm Hg的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1～2小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）。
（2）经鼻高流量氧疗或无创通气。
PaO2/FiO2低于200 mm Hg应给予经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）。接受HFNC或NIV的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。
部分患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。若短时间（1～2小时）治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示HFNC或NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。
（3）有创机械通气。
一般情况下，PaO2/FiO2低于150 mm Hg，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把PaO2/FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。
早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气FiO2高于50%时，可采用肺复张治疗。并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。应注意部分新冠肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的PEEP导致气压伤。
（4）气道管理。
加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件者可使用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。
（5）体外膜肺氧合（ECMO）。
ECMO启动时机。在最优的机械通气条件下（FiO2≥80%，潮气量为6 m L/kg理想体重，PEEP≥5 cm H2O，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施ECMO：
①PaO2/FiO2＜50 mm Hg超过3小时；②PaO2/FiO2＜80 mm Hg超过6小时；③动脉血p H＜7．25且PaCO2＞60 mm Hg超过6小时，且呼吸频率＞35次/分；④呼吸频率＞35次/分时，动脉血p H＜7．2且平台压＞30 cm H2O；⑤合并心源性休克或者心脏骤停。
符合ECMO指征，且无禁忌证的危重型患者，应尽早启动ECMO治疗，延误时机，导致患者预后不良。
3.循环支持
危重型患者可合并休克，应在充分液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余，必要时进行血流动力学监测，指导输液和血管活性药物使用，改善组织灌注。
4.抗凝治疗
重型或危重型患者合并血栓栓塞风险较高。对无抗凝禁忌证者，同时D-二聚体明显增高者，建议预防性使用抗凝药物。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。
5.急性肾损伤和替代治疗
危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：①高钾血症；②严重酸中毒；③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。
6.血液净化治疗
血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。
7.其他
可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。
（四）中医、中药治疗
中成药双黄连、双黄连＋藿香正气胶囊、莲花清瘟胶囊、血必净注射液在新冠肺炎中有运用，但仍需要更多临床试验。
汤药：可根据不同的时期，不同的临床表现，疾病的严重程度进行辩证，选择不同的汤剂。
（五）心理辅导
患者常存在焦虑恐惧情绪，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。