老人贫血的常见病因
（一）缺铁性贫血
老年人是缺铁性贫血（iron-deficiency anemia，IDA）高发人群之一。慢性失血是老年人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。多见于慢性消化道出血，如溃疡病、消化道癌肿、痔、憩室病、食道裂孔疝及钩虫病等。此外支气管扩张或肺癌引起的咯血、泌尿系炎症或肿瘤引起的反复血尿及老年女性妇科肿瘤引起的阴道出血等也较常见。长期服用阿司匹林可诱发慢性出血性胃炎导致贫血。其次慢性萎缩性胃炎，胃肠手术者，吸收不良综合征，慢性腹泻或老年性便秘长期使用缓泻剂等导致吸收障碍也是常见原因。约50%胃大部切除或胃全切除的病例在术后数年内患缺铁性贫血。再者，由于老年人龋齿，牙齿脱落，进食固体食物少，或长期使用缓泻剂，胃黏膜萎缩、胃酸缺乏致食欲减退，摄入铁不足。一旦发生贫血，胃肠道黏膜进一步萎缩，形成恶性循环。
（二）巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）是指叶酸和/或维生素B12缺乏或其他原因引起脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）合成障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。叶酸缺乏原因：①摄入不足，老年人因牙齿疾病食用新鲜绿色蔬菜过少或不良饮食习惯，如食物烹煮过度、腌制及贮存过久，缺乏肉、蛋等。②吸收障碍，可见于各种空肠疾患，如口炎性腹泻、乳糜泻、小肠短路形成或切除术后。某些药物如抗癫痫药、柳氮磺吡啶、乙醇等可抑制叶酸吸收。③叶酸利用障碍，甲氨蝶呤等叶酸拮抗物可影响叶酸的代谢及利用。先天性酶的缺陷，如二氢叶酸还原酶缺乏、四氢叶酸甲基转化酶缺乏等可影响叶酸的利用。④叶酸需要量增加，可见于代谢率增快，细胞生长迅速的情况，如甲状腺功能亢进、感染、慢性溶血性贫血、恶性肿瘤等。
维生素B12缺乏原因：①吸收障碍是维生素B12缺乏的主要原因。胃酸缺乏，胃蛋白酶分泌减少，可见于半数70岁以上老年人，及胃大部切除术后者，维生素B12难以从与食物蛋白结合的状态中释放出来，内因子的分泌也常减少，维生素B12的吸收明显下降；全胃切除，严重的胃黏膜萎缩，或恶性贫血时，内因子完全缺乏，仅需3～5年即可出现维生素B12缺乏的表现；肠道疾患如回肠切除、节段性回肠炎、乳糜泻及浸润性小肠疾病（如淋巴瘤）可影响维生素B12吸收；对氨基水杨酸钠、秋水仙碱等药物可影响维生素B12吸收。②摄入不足，长期素食的老年人易患维生素B12缺乏，一般完全素食者需经10～15年才出现维生素B12缺乏的表现。
（三）再生障碍性贫血
原发性再障（aplastic anemia，AA）老年人少见，常见继发性再障，化学品如苯，电离辐射，感染（一些病毒，如肝炎病毒、EB病毒等）或药物尤其是抗生素、抗肿瘤药物、抗风湿药（非甾体类解热镇痛药）及抗惊厥剂引起。(https://www.daowen.com)
（四）慢性病贫血
慢性感染性疾病的贫血是慢性病贫血的常见病因之一，原因是铁利用障碍，此外各种非特异性因素刺激单核－巨噬细胞系统，促进对红细胞的吞噬破坏作用，导致红细胞寿命缩短，当红细胞破坏加快时，其造血组织缺乏相应的代偿能力，引起贫血。常见为尿路感染、感染性下肢溃疡、顽固性软组织感染、结核、伤寒、慢性鼻窦炎及支气管扩张等。另一个病因是慢性肾性贫血，肾脏疾病导致肾功能衰竭可引起贫血，此种贫血在老年贫血中常见，以反复发作的尿路感染、糖尿病肾病多见。发病机制为肾脏内分泌功能失常，致红细胞生成素生成障碍而使红细胞生成减少，此为肾病性贫血的主要原因之一；此外潴留的代谢产物抑制红细胞生成及分化，并损害红细胞膜，使其寿命缩短；骨髓增生不良；尿毒症时禁食、腹泻以及容易出血也会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中运铁蛋白的丢失，也易造成贫血。恶性肿瘤导致的贫血也属于慢性病贫血，贫血机制也是铁利用障碍，前列腺、乳腺、甲状腺及肺等易骨转移的肿瘤癌细胞转移到骨髓影响正常造血机制，称为“骨髓病性贫血”；肿瘤细胞生长过快或消化道肿瘤引起营养吸收障碍，造血原料缺乏致营养不良性贫血；消化道肿瘤慢性失血；放疗、化疗对骨髓的抑制；老年肿瘤患者免疫力低下，易感染而导致贫血加重等。消化道肿瘤贫血发生率高且重，伴出血的癌肿贫血出现早。此外，慢性肝病、内分泌疾病及结缔组织病等也可以发生慢性病贫血。
（五）溶血性贫血
原发性溶血性贫血常由IgG类温抗体或Ig M类冷凝集素引起的自身免疫性溶血性贫血。原发性冷凝集素症基本上只在老年人中发生。老年人溶贫继发性更多见，以继发于恶性淋巴瘤、慢淋及多发性骨髓瘤多见，少数为全身转移性癌肿所致微血管损伤性溶血性贫血。系统性红斑狼疮、病毒感染、肺炎支原体感染和梅毒等也常并发免疫性溶血性贫血。老年人比年轻人更容易发生药物诱发的溶血性贫血，因老年人服用的药物常比年轻人多。常见的有甲基多巴、头孢菌素、青霉素、磺胺类、奎尼丁、奎宁、利福平、异烟肼和氯丙嗪等。一般停药后溶血即可停止。
（六）不明原因的贫血
在年轻和中年人，血液医生很容易找出贫血的原因。然而，在老年人，大约有1/3的贫血患者通过常规检查找不到特定的原因。通常贫血为轻度（血红蛋白浓度在100～120g/L范围），正细胞性和增生减低（网织红细胞绝对数相对低）。有假设认为贫血与几个因素有关，包括睾酮水平下降、隐性炎症、肾功能损害伴有血清促红细胞生成素降低，以及隐性骨髓增生异常。很可能不明原因的贫血是这些以及其他因素综合作用的结果，如红细胞寿命缩短、红细胞前体细胞对促红细胞生成素刺激没有反应和（或）存在诊断不明的疾病。