诊断与鉴别诊断

（一）诊断

目前，国内外尚无统一的MODSE的诊断标准。国内常用的MODS诊断标准是1995年在庐山制定的MODS诊断标准。然而，危重老年患者脏器功能衰竭有其特殊性，成年人的标准不能完全反应老年人的实际情况。因此，在2003年北京301总院老年医学研究所王士雯教授等提出了适用于老年人的MODSE诊断标准（试行草案2003）（表20-4-1）。该诊断标准从心脏、肺、肾脏、外周循环、肝脏、胃肠、中枢神经及凝血功能入手，若每项异常值超过2条以上即可作出诊断。

表20-4-1　MODSE诊断标准（试行草案2003）

（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)

MODSE的发生必须是机体遭受了感染、创伤或缺血缺氧的打击，这种打击可以是严重的，也可能不甚严重。经积极抗感染和生命支持，患者往往经受住了这种早期打击，但出现了随之而来的“失控性的全身炎症反应”导致的多器官功能不全乃至衰竭。在诊断中对以下情况应加以鉴别：

（1）长期慢性疾病逐渐发展而来的多脏器功能低下，如肺心病、肺性脑病、肝肾综合征、肝性脑病、恶病质、肿瘤晚期广泛转移等导致的多脏器功能低下，均不属于MODSE。

（2）MODSE的发生与机体遭受损伤之间必须有一定的时间间隔（＞24h）。如果机体遭受急性损伤后，病情持续恶化，24h内死亡者，虽然病程中也可能出现一些脏器功能不全或衰竭的症状，但因无一段短暂间歇期的出现，不应诊断为MODSE。

（3）某些局部因素导致的急性脏器功能损伤，如呼吸道分泌物堵塞导致的低氧血症；急性肺水肿导致的低氧血症；胆管堵塞导致的黄疸；临终前的中枢性呼吸抑制或心律失常；一些疾病终末期出现的急性多脏器功能不全或衰竭，也不属于MODSE的范畴。