登革热疫情现场调查处理
按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。与此同时，对于符合突发公共卫生事件的登革热疫情，责任报告单位和责任报告人应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告。接到疫情报告的卫生行政部门应迅速组织专家进行流行病学调查与现场处置。
（一）信息收集和分析
进入现场后，第一步就是确认、核实上报登革热疫情状况，判断疫情性质及其程度。一般可采取以下工作方式：
（1）听取有关方面的情况介绍，尤其是疾病预防控制机构工作人员的介绍。
（2）组织多部门、多层次的座谈会。
（3）查阅当地有关登革热历史资料及自然和社会因素情况。
①自然因素：自然地理资料（包括人口、地形、地貌、河流、植被、海拔、气温、降雨量、土壤等）、既往登革热流行情况。
②社会因素：人员流动情况、供水及储藏情况。
（4）对首发病例或首发家庭开展调查，调查内容包括发病时间、临床表现、原因并取样（血样、蚊虫）、活动范围等。
（5）对发病者进行病史、接触史、临床表现等个案调查。
（6）采集病人血样分离病毒及检测抗体，同时捕捉病家的蚊虫分离病毒。血清样本应在各个疫点采集；发生输入性病例和暴发疫情时，首发病例及首例临床诊断病例必须采集样本。
对上述各方面资料进行讨论、分析、判断后尽快采取控制措施，同时开展登革热现场流行病学调查。
（二）组建疫情处理现场指挥部
在登革热出现暴发的情况下，有必要成立由卫生、质检等多部门参与的指挥部，统一协调和处理疫情。
（三）登革热现场流行病学调查
现场流行病学调查的目的是摸清疫情流行原因、流行类型、流行特征、疫情范围及严重程度。流行病学分析重点统计罹患率，分析“三间”分布，提出可能的传染源、传播媒介，分析暴发或流行原因。
1.对登革热病例进行个案调查并核实诊断
主要包括对病史、表现、各案例之间的关系、活动范围以及实验室检测结果等调查核实；对登革热发生、流行前15天之内外来人员进行调查。
2.分布及特点调查
查明本次流行的分布，包括地区、年龄、性别、职业、发病率、病死率、死亡率，确定疫点、疫区范围和流行特点。
3.传染源和传播轨迹追踪
追踪首例或首批疑似登革热病人。
4.流行因素调查
详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等，分析流行的自然因素和社会因素。
5.媒介调查
流行期间，随时对伊蚊、滋生性质、种类、幼虫密度进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数。有条件时也可对室内栖息率、成蚊叮咬/停留率、季节消长、对杀虫剂抗药性进行调查。
6.病毒监测
及时采集病例或疑似病例急性期血清，捕捉伊蚊分离病毒，鉴定型别。
7.动物检疫(https://www.daowen.com)
对当地非人灵长类动物等进行检疫。
（四）控制登革热的现场处理措施
1.确定疫点及疫情
无论城市或乡村，证实登革热发生或流行时，应划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线。
2.传染源确认与管理
（1）人群中各类登革热病例（三种类型）按标准确认，这三种类型病人都按传染源管理。急性病人要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100m范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊滋生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会。
（2）对登革热患者的密切接触者要进行15天防蚊医学观察。对疫点、疫区内不明原因发热者做好病家访视，必要时进行隔离治疗或医学观察。对在流行季节来自登革热疫区的人员予以医学观察和检疫。须特别强调，对所有被隔离人员均应配备防蚊设备。
3.切断传播途径
登革热传播途径是通过蚊虫叮咬吸血传播，为防止登革热发生和传播必须进行灭蚊。对疫点、疫区进行室内外的紧急杀灭成蚊，要针对不同蚊种、当地滋生地特点采取相应措施，限期将疫区范围内蚊幼布雷图指数降至5以下。埃及伊蚊主要滋生于水缸、水池和各种积水容器内；白纹伊蚊主要滋生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水。要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。
（1）消灭蚊虫滋生场所：翻盆、倒罐、填堵竹洞或树洞，消除一切形式的小积水。对滋生、繁衍的蚊幼虫的户内、外各种水缸、水盆、储水池等倾倒、洗刷、换水、加盖等。
（2）药物灭蚊：采用灭虫剂杀灭成蚊，如敌敌畏、溴氰菊酯、马拉硫磷等。针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法。灭蚊在白天进行，注意防止食品污染及人中毒，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。室外环境对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒。对于难清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂。
（3）交通工具监督、灭蚊：在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行卫生监督，并予以预防性灭蚊。
4.保护易感人群
（1）健康教育：向群众宣传关于登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等基本知识，确保防蚊、灭蚊的知识和方法家喻户晓，提高群众对登革热的自我防治能力。
（2）做好个人防护：进入疫区人员使用驱避剂、纱门、纱窗等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬传染。
（3）在流行区、流行季节尽量减少群众集会，减少人群流动。要特别注意从登革热非流行区进入流行区人群的防护。
（五）总结、报告
在登革热疫情调查处理过程中及疫情得到控制后，应及时进行总结和报告。
1.总结
登革热现场处理的总结分进程小结和结案总结两种，形式可采取各类人员座谈、讨论、分析、归纳等方式。重点应总结以下内容：
（1）此次现场处理程序及措施。
（2）各部门参与及协作情况。
（3）此次登革热流行的形式、某些特征及规律性现象等。
（4）现场处理中的创新、经验和教训。
2.反馈与报告
（1）向当地有关卫生部门领导及疾病预防控制机构反馈，对此次疫情特点、现场处理情况、措施评价及经验教训等进行总结，并提出有关咨询性意见和建议。
（2）疾病预防控制机构人员应向本部门领导及单位汇报，并上交总结报告。总结汇报此次处理现场的进程（日程）、程序、疫情性质、控制措施及所取得的效果，向当地反馈资料信息及所提出的咨询意见和建议。
（马成霞张睿尚龙业）