调查资料的分析、总结和利用
（1）在疫情调查处理进程中或结束后，应当及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构及同级卫生行政部门报告。
（2）疫情调查结束后，各省级疾病预防控制机构应当按时将发热伴血小板减少综合征流行病学个案调查表及流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。
（3）疫情调查结束后，各地疾病预防控制机构应当将流行病学调查原始资料、分析结果及调查报告及时整理归档。
附件：
流行病学个案调查表。
附件 流行病学个案调查表
编码□□□□□□□ □□□□□□（编码规则附后）
1 一般情况
1.1 姓名：________________（14岁以下同时填写家长姓名）
1.2 性别：①男 ②女
1.3 民族：①汉族 ②其他
1.4 出生日期：________年____月____日（若无详细日期，填写实足年龄岁）
1.5 职业：
（1）幼托儿童 （2）散居儿童 （3）学生 （4）教师 （5）保育员/保姆
（6）餐饮食品业 （7）公共场所服务业 （8）商业服务 （9）旅游服务业
（10）医务人员 （11）干部职员 （12）工人 （13）民工 （14）农民
（15）林业 （16）采茶 （17）牧民 （18）狩猎 （19）销售/加工野生动物
（20）离退人员 （21）家务待业 （22）不详 （23）其他
1.6 现住址：_______省_______市_______县（市、区）_______乡（镇、街道）_______村（居委会）_______组（门牌）
1.7 联系电话：________联系人：________与患者关系：________
1.8 身份证号：______________________
2 发病情况
2.1 发病时间：________年____月____日
2.2 就诊情况：
注：医疗机构级别：（1）村卫生室（2）乡镇级（3）县区级（4）地市级及以上
2.3 现住医院入院时间：________年____月____日
2.4 住院号：
2.5 入院诊断：
2.6 是否出院：①是 ②否□
如已出院：
2.6.1 出院诊断：
2.6.2 出院时间：________年____月____日
2.7 本次调查时病人情况：①痊愈 ②好转 ③恶化 ④死亡□
2.8 最后转归：①痊愈 ②死亡 ③其他
3临床表现
3.1 首发症状：
3.2 全身症状、体征：
3.2.1 发热 ①有 ②无最高：℃□
3.2.2 畏寒 ①有 ②无□
3.2.3 头痛 ①有 ②无□
3.2.4 乏力 ①有 ②无□
3.2.5 全身酸痛 ①有 ②无□
3.2.6 眼结膜充血 ①有 ②无□
3.2.7 皮肤瘀点或瘀斑 ①有 ②无□
3.2.8 牙龈出血 ①有 ②无□
3.2.9 食欲减退 ①轻度 ②厌食 ③无□
3.2.10 恶心 ①有 ②无□
3.2.11 呕吐 ①有 ②无□
3.2.12 呕血 ①有 ②无□
3.2.13 腹痛 ①有 ②无□
3.2.14 腹胀 ①有 ②无□
3.2.15 腹泻 ①有，次/天 ②无□
3.2.16 大便性状 ①血便 ②黑便 ③水样便 ④其他□
3.2.17 肾区疼痛 ①有 ②无□(https://www.daowen.com)
3.2.18 淋巴结肿大 ①有 ②无□
3.2.18.1 若有，肿大部位及大小、是否压痛：
3.3 其他：
4 血常规检查
5 流行病学调查
5.1 发病前1个月居住地类型（可多选）：①丘陵或山区 ②平原 ③其他______□
5.2 若5.1选②或③，则发病前1个月是否去过丘陵或山区？
①是，具体地点（越细越好）______ ②否 ③不记得□
5.3 发病前两周户外活动史：
5.3.1 种地 ①是 ②否□
5.3.2 割草 ①是 ②否□
5.3.3 打猎 ①是 ②否□
5.3.4 采茶 ①是 ②否□
5.3.5 放牧 ①是 ②否□
5.3.6 采伐 ①是 ②否□
5.3.7 旅游 ①是______ ②否□
5.3.8 其他主要活动__________________
5.4 发病前1个月居住地是否有蜱：①有 ②无 ③不知道□
5.5 发病前1个月内是否见过蜱：①是 ②否 ③不认识□
5.6 发病前2周内是否被蜱叮咬过：①是 ②否 ③不知道□
5.6.1 若被叮咬过，时间及次数：①次数：
②首次被咬时间：________年____月____日
③末次被咬时间：________年____月____日
5.6.2 叮咬部位（可多选）：①脚②腿③腹部④背部⑤颈部⑥其他□
5.7 发病前2周内有无皮肤破损：①有 ②无□
5.8 发病前是否听说过同村有类似病人（未接触）：①是 ②否（跳至5.9）□
听说类似病人情况：
5.9 发病前是否接触过类似病人：①是②否（跳至5.10）□
所接触病人情况：
注：接触方式（可多选）：①直接接触病人血液②直接接触病人分泌物、排泄物③救治/护理④同处一室⑤其他（在表中注明）□
5.10 家中饲养动物情况：①是（填下表） ②否③不知道□
注：动物身上是否有蜱附着：①是 ②否 ③不知道□
5.11 发病前两周与野生动物接触情况：①是（填下表） ②否 ③不知道□
5.12 病前1个月内家中是否发现过老鼠？①有 ②无 ③不知道□
6 调查小结
7 标本编号（编码规则附后）：
7.1 血清标本：
7.1.1 急性期血清编号：
7.1.2 恢复期血清编号：
8 实验室检验结果
8.1 病毒分离结果：①阳性 ②阴性 ③未检测/未收到标本□
8.2 核酸检测结果：①阳性 ②阴性 ③疑似 ④未检测/未收到标本□
8.3 血清学检测结果：
注：请在空格中填写：①阳性②阴性③未检测/未收到标本。
编码规则：“年份（2位）-乡镇级地区编码（8位）-流水号（3位）”。地区编码可通过中国疾病预防控制中心网络直报系统查询。如2010年云南省昆明市五华区沙朗乡的第12位调查者的编码为“10-53010220-012”。该调查者的急性期和恢复期血清分别在编号首位增加“J”和“H”。如上例调查者的急性期血清编号为J10-53010220-012，恢复期血清编号为H10-53010220-012。
调查人员签名：________
调查时间：________年____月____日
单位：________