八、治疗
(一)基本原则
1.根据病情严重程度评估确定治疗场所
疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗,危重病例应尽早入重症监护室(ICU)治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。
2.一般治疗与密切监测
(1)卧床休息,维持水、电解质平衡,密切监测病情变化。
(2)定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。
(3)根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧,必要时应进行无创或有创通气等措施。
3.抗病毒治疗
目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明,利巴韦林和干扰素-α联合治疗,具有一定抗病毒作用,但临床研究结果尚不确定。一般可在发病早期试用抗病毒治疗,使用过程中应注意药物的副作用。
4.抗菌药物治疗
避免盲目或不恰当使用抗菌药物,加强细菌学监测,出现继发细菌感染时应用抗菌药物。
5.中医中药治疗
依据文献资料,结合中医治疗“温病,风温肺热”等疾病的经验,在中医医师指导下辨证论治:
(1)邪犯肺卫
主症:发热,咽痛,头身疼痛,咳嗽少痰,乏力倦怠,纳食呆滞等。
治法:解毒宣肺,扶正透邪。
推荐方剂:银翘散合参苏饮。
常用药物:银花、连翘、荆芥、薄荷、苏叶、前胡、牛蒡子、桔梗、西洋参、甘草等。
推荐中成药:连花清瘟颗粒(胶囊),清肺消炎丸,疏风解毒胶囊,双黄连口服液等。
(2)邪毒壅肺(https://www.daowen.com)
主症:高热,咽痛,咳嗽痰少,胸闷气短,神疲乏力,甚者气喘,腹胀便秘等。
治法:清热泻肺,解毒平喘。
推荐方剂:麻杏石甘汤、宣白承气汤合人参白虎汤。
常用药物:麻黄、杏仁、生石膏、知母、浙贝母、桑白皮、西洋参等。
加减:腑实便秘者合桃仁承气汤。
一般可根据病情选用中药注射液:热毒宁注射液,痰热清注射液,血必净注射液,清开灵注射液等。
(3)正虚邪陷
主症:高热喘促,大汗出,四末不温,或伴见神昏,少尿或尿闭。
治法:回元固脱,解毒开窍。
推荐方剂:生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。
常用药物:红参、麦冬、五味子、制附片、山萸肉等。
一般可根据病情选用中药注射液:生脉注射液,参附注射液,参麦注射液。
(4)正虚邪恋
主症:乏力倦怠,纳食不香,午后低热,口干咽干,或咳嗽。
治法:益气健脾,养阴透邪。
推荐方剂:沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤。
常用药物:沙参、麦冬、白术、茯苓、淡竹叶、生石膏、山药、陈皮等。
(二)重症病例的治疗建议
重症和危重症病例的治疗原则是在对症治疗的基础上,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持(包括氧疗、无创/有创机械通气)、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例,有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。维持重症和危重症病例的胃肠道功能,适时使用微生态调节制剂。详见国家卫生行政部门重症流感病例治疗措施。