(二)医疗特色

科室作为目前国内最大的肝肿瘤疾病诊治中心之一,每天均设有特需门诊、专家门诊、普通门诊和专病门诊。主要特色诊疗项目有:各种肝肿瘤的手术切除治疗;肝肿瘤微创治疗;肝癌复发转移的综合防治;肝脏移植及多脏器联合移植。2018年,门诊9.26万人次,出院7 529人次,完成住院手术5 100例次,肝移植229例。完成的临床工作量连年递增,为百姓提供了更多更好的医疗服务。

在坚持原有治疗特色的基础上,科室还积极开展临床新技术和新方法的推广应用,如干扰素联合卡培他滨(希罗达)预防肿瘤复发;门静脉泵持续化疗治疗门静脉癌栓;劈离式肝移植等。多数项目属于国内外首创,个别项目在亚洲处于领先地位。近年来科室还开展了数项多中心药物临床试验,为新药的开发和使用作出积极的贡献。

几代中山肝肿瘤外科人,用长期在医疗工作中积累的救治经验,造福于人民的健康事业,奉献自己辛勤汗水和心血,书写着肝肿瘤疾病诊断和治疗的长足进步与创新发展,向社会和世人展示了一个又一个值得永远铭记的创新突破。(https://www.daowen.com)

1.肝脏肿瘤的诊断和治疗　在长期的肝脏肿瘤诊治工作中,科室已累积2万余例肝癌病例手术治疗的丰富经验,相继开展微创肝肿瘤治疗,包括腹腔镜肝肿瘤切除、术中射频、氩氦刀、微波治疗等特色项目,取得较好的疗效。目前每年肝癌手术切除超过2 800例,手术后健康生存超过5年的已有5 200余人,其中1 500余人已健康生存10年以上(最长50年)。自1995年开展以“肝癌术后复发转移的防治研究”为重点的临床综合治疗研究,探索肝癌术后复发的综合防治方案,进一步延长了肝癌病人的生存期,显著改善预后。在国内最早开展小肝癌诊治、复发后再切除和不能切除肝癌的缩小后切除,并且在肝脏巨大肿瘤切除及肝门区肝癌的外科诊疗方面具有显著特色。肝癌的治疗技术发展日新月异,科室在技术的追求上永不停步,争取年年有创新。2015年,该科成功实施被誉为肝脏外科革命性的手术,联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗传统方法不能切除的巨大肝癌。这是亚洲首例报道的ALPPS,表明肝肿瘤外科的肝癌手术水平位居国际前列。

2.门静脉癌栓的综合治疗　在国内外率先开展针对影响肝癌病人生存重要因素——门静脉癌栓的综合治疗。肝癌门静脉癌栓是“世界性难题”,病人平均生存期仅3～4个月。科室在国内外首创“肝癌切除、门静脉取栓、化疗泵植入+术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗+经肝动脉化疗栓塞”等外科综合治疗技术。针对手术切除率低、取栓复杂的问题,设计了新的肝癌切除及门静脉取栓技术,使肝功能代偿期的肝癌合并门静脉癌栓病人手术切除率明显增加,使5年生存率提高了10.2%,达到26.8%,经同行鉴定达国际领先水平。该技术被国家卫生主管部门制定的《原发性肝癌诊疗规范指南》采纳,并纳入《NCCN肿瘤临床实践指南》的门静脉癌栓标准治疗模式。针对既往认为肝癌属于放射不敏感的肿瘤,科室项目组采用集落细胞试验发现肝细胞癌α/β比值＞10Gy,属于放射敏感肿瘤,修正了肝癌放疗的理论。通过临床实践,发现50～60Gy的放射剂量就可以使肝癌出现完全或部分缓解,运用CT或MRI精确定位,采用直线加速器局部三维适形放疗,针对肝肿瘤及癌栓局部治疗,既提高了肿瘤放疗剂量,又可避免误伤正常肝组织,明显延长肝癌伴门静脉癌栓病人的生存期,部分门静脉可复通,为经肝动脉化疗栓塞术等治疗创造了机会。美国肝癌及放疗界专家在Cancer J作“不能手术切除肝癌的治疗——放射治疗时代的来临”专题评价,对其给予高度评价。

3.肝脏移植手术和术后并发症的治疗　肝肿瘤外科是国内最早开展肝移植的科室之一。肝脏移植工作始于1978年,在免疫抑制剂尚未应用于我国临床的情况下,为1例肝肿瘤病人施行了肝脏移植手术,病人存活35天,取得了肝移植手术的成功。自2001年起,肝肿瘤外科肝移植手术走上了快速发展的时期。开展的肝移植术在治疗原发性肝癌、终末期肝硬化、肝脏先天性代谢障碍性疾病及胆汁淤滞性疾病等方面取得较好的效果。尤其是在肝移植治疗肝硬化伴肝癌病人方面具有丰富的经验。曾先后成功完成上海市第1例成人对成人和第1例成人对儿童的活体肝移植;完成国际首例母女同为受体的经典劈离式肝移植;完成亚洲第1例心肝联合移植;肝移植病人最小年龄仅3个月,肝移植病人最大年龄为92岁;完成世界首例“废弃肝”供肝-儿童活体肝移植。科室开展的肝脏移植具有类型多、创新多、手术时间短(平均4～6 h)、出血少和并发症少等优点,病人最短9天即可出院。依据近些年对疑难肝癌病人肝脏移植术的研究,实现了半数以上肝脏移植手术不输血,术中无肝期仅30～50 min,肝脏移植术后1年存活率达90%,达到了国际先进水平。肝移植受者的选择范围也涵盖肝癌、肝炎、先天性肝病等各种终末期肝病及肝肿瘤病人。2006年率先在国内提出肝癌肝移植适应证中国标准——“上海复旦标准”。其适用范围是:单发肿瘤直径≤9 cm,或多发肿瘤≤3个,且最大肿瘤直径≤5 cm,全部肿瘤直径总和≤9 cm,无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移。相较目前普遍采用的“意大利米兰和美国UCSF标准”,“上海复旦标准”使肝移植手术适用范围显著扩大,且病人术后生存率仍保持不变,更适合中国国情。符合上海复旦标准的肝癌肝移植病人术后5年生存率＞65%,取得了满意治疗效果。至2019年9月底已累计完成肝脏移植手术2 340例次,目前每年可开展肝移植手术220余例,诊治水平处于国内领先地位。