三、死亡

死亡（death）是指个体生命活动的终结，是指机体受到严重损伤的最后阶段。生物都难以逃避死亡的自然规律，它可分为生理性死亡和病理性死亡。生理性死亡是指机体各组织器官自然老化所致的死亡，又称老死或自然死亡，但极为罕见。绝大多数属病理性死亡，由各种严重疾病的损伤所致，也是疾病的最后一种结局。传统的死亡观点认为死亡是一个发展过程，并分为以下三个阶段。

1.濒死期（临终状态）　患者脑干以上中枢神经处于深度抑制状态。临床表现有意识模糊、血压降低、体温下降、心跳减弱和呼吸不规则等。濒死期长短因人而异。

2.临床死亡期　该时期表现为延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。主要标志是心跳、呼吸停止，反射消失。此期，机体各组织细胞代谢微弱（持续时间为5～6 min），及时采取正确的抢救措施，有可能挽救患者生命。因此，本时期是可逆的阶段。

3.生物学死亡期　死亡的不可逆阶段，机体所有活动全部停止，新陈代谢相继停止。逐渐出现尸冷、死僵、死斑，最后尸体腐败分解。随着医学及其相关学科的发展进步、复苏（resuscitation）技术的普及与提高、器官移植的开展，人们对死亡又有了新的认识。

目前一般认为，死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止，但是并不意味着各器官组织同时死亡。脑死亡（brain death）是指全脑功能的永久性停止。死亡的标志是脑死亡。脑死亡的判断标准：①自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③脑干神经反射消失（如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失）；④瞳孔散大或固定；⑤脑电波消失；⑥脑血液循环完全停止。

脑死亡概念的提出意味着在法律上具备了死亡的合法依据。临床上，脑死亡有助于判断死亡的时间和确定终止复苏抢救的时间，也为器官移植创造了良好的时机。脑死亡患者借助于人工呼吸等措施，可在一定时间内维持血液循环，成为器官移植的良好供体。宣告脑死亡一定要十分慎重。如果脑干功能尚存，患者有自主呼吸，则为植物状态（vegetative state）。

植物人是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，植物人的认知能力已完全丧失，无任何主动活动。植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等，对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、打喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。

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1.脑死亡的概念及判断标准是怎样的？

2.简述疾病的经过。

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