▼ 知识要点
1.牙龈病。
（1）慢性龈炎：根据发生部位不同，又称边缘性龈炎、牙龈乳头炎。
①病因：口腔细菌及其毒性产物，口腔不洁导致的软垢、牙石形成、食物嵌塞、不良习惯，以及不良修复体。
②临床表现：炎症水肿型、纤维增生型。
③病理：a.炎症水肿型，牙龈纤维结缔组织水肿明显，大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，毛细血管增生、扩张、充血。b.纤维增生型，上皮下纤维结缔组织增生成束，可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显。
（2）龈增生：
①病因：全身因素。青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；蛋白质、叶酸、维生素C及微量元素的缺乏，遗传因素。
②临床表现：单个牙或多个牙区域牙龈组织增生。
③病理：纤维结缔组织增生。
（3）急性坏死性溃疡性龈炎：又称奋森龈炎、梭螺菌龈炎、战壕口炎。
①病因：主要发生于营养不良及口腔不洁的儿童，梭形杆菌、奋森螺旋体是主要的致病菌。
②临床表现：牙龈的龈缘及龈乳头坏死，灰白色假膜，口臭。
③病理：非特异性的炎症变化。龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌和奋森螺旋体等微生物。
2.牙周炎。(https://www.daowen.com)
（1）病因：
①牙菌斑为牙周炎的始动因子。
②牙菌斑的形成与附着。
③牙龈卟啉单胞菌。
（2）发病机制：
①牙菌斑的作用。
②中性多核白细胞的作用。
③细胞因子的作用。
④全身性易感因素：遗传诱因、全身性疾病、内分泌功能紊乱、吸烟、口腔卫生不良、营养障碍及高度紧张。
（3）临床表现：牙周溢脓、牙松动、口臭、牙伸长，严重者可发生牙脱落。
（4）病理：
①牙周炎的发展过程：始发期、早期病变、病损确立期、进展期。
②牙周炎的病理变化：a.活动期牙周炎的病理变化：牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石堆积。牙周袋内有大量炎性渗出物、免疫球蛋白及补体等成分。沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状，大量炎症细胞浸润。结合上皮向根方增殖、延伸，形成牙周袋，有密集的炎细胞浸润。沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部分被炎细胞取代。牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝，牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。牙周膜的基质及胶原变性、降解，牙周膜间隙增宽。深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固地附着。b.静止期牙周炎（修复期）的病理变化：炎症明显减少，有大量新生的纤维结缔组织。牙槽骨的吸收呈静止态，也可见类骨质或新骨质形成。牙根面被吸收的牙骨质也出现新生现象。