2.影像检查
（1）超声检查
①操作简便、经济、无创，是临床上常用的肝脏影像检查方法，用于肝癌早筛。
②彩色多普勒血流成像可观察病灶内血供，同时明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系。
③超声造影通过血管注入超声造影剂，可了解肝肿瘤的血流动力学变化，帮助鉴别诊断不同性质的肝肿瘤，超声造影是肝癌确诊的重要检查方法之一。
④超声检查需要空腹。
（2）动态增强CT
①动态增强CT是肝脏超声和血清甲胎蛋白筛查异常者明确诊断的首选影像检查方法之一。
②可了解肝脏肿瘤的详细位置，与周围血管和胆管的毗邻关系，指导手术规划。
③可用于评估肺以及骨骼有无转移病灶。
④观察肝癌动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积情况有优势。
⑤CT后处理技术可进行三维血管重建、肝脏体积和肝肿瘤体积测量，指导手术规划。
碘造影剂会加重二甲双胍在体内的蓄积和增加乳酸酸中毒的风险。服用二甲双胍的糖尿病患者，应告知医生，以便医生在安排增强CT前指导患者停用二甲双胍。
⑦大部分碘造影剂是一种高渗性物质，大量的造影剂经肾小球滤过后沉积在肾小管，可以引起肾小管缺血、坏死和急性肾衰竭，称之为造影剂肾病。所以，血管造影或者增强CT检查前一定要遵医嘱通过大量饮水或者静脉输液做好“水化”，以降低造影剂肾病的发生。
（3）多参数磁共振成像（MRI）
①肝脏MRI具有无辐射、组织分辨率高、多方位多参数成像等优势，是肝癌诊断、分期和疗效评估优先选择的影像技术。多参数MRI诊断直径≤2.0cm肝癌的能力优于动态增强CT，但磁共振检查时间相对较长，对受检者呼吸配合要求较高。
②肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠增强磁共振可提高肝癌诊断的准确性，尤其是增加直径≤1.0cm肝癌的检出率。
③磁共振增强不使用含碘造影剂，甲状腺功能亢进的患者也可以做。
（4）单光子发射计算机断层成像（SPECT）
①静脉注射Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP），患者躺在SPECT机器上进行显像。
②SPECT骨显像可以了解肝癌患者有无骨骼转移。
③核医学检查受到的辐射较少，低于一次CT检查。
（5）正电子发射计算机断层成像（PET/CT）
①PET/CT结合了功能检查方法正电子发射计算机断层显像（PET）和解剖结构检查方法CT各自的优势，通过一次检查，整体了解人体的功能信息和结构信息。
②氟-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT广泛用于恶性肿瘤的诊断。
18F-FDG是天然的葡萄糖类似物，与葡萄糖生物学行为相似，都通过葡萄糖转运体进入细胞。
恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛，并且葡萄糖转运体表达较高，因此静脉注射18F-FDG后，大多数肿瘤病灶会表现对18F-FDG的高摄取，在PET显像上表现为局部的高浓度摄取。
③PET/CT虽然是目前最贵的影像检查之一，但并不意味它是肝癌最好的检查方法，PET/CT在肝癌中主要用于：
全面评估肝癌有无淋巴结转移及远处器官的转移。
评估肝癌治疗后肿瘤活性。
（6）穿刺活检
①肝癌是唯一能够临床诊断的实体肿瘤：
一般情况下根据肝癌发生的高危因素、血清甲胎蛋白、异常凝血酶原升高和CT、MRI典型肝癌影像特征就可以做出临床诊断，不需要行穿刺活检，临床诊断后就可以开始进行治疗。
②对于缺乏典型肝癌影像特征的肝脏肿块，鉴别诊断困难，需要通过穿刺活检明确诊断。
③肝脏肿块穿刺活检的具体步骤
医生与患者核对个人信息；仰卧位，充分暴露腹部，超声定位肿块位置；腹部常规消毒。
铺无菌洞巾；利多卡因局部麻醉；超声探头无菌处理后，再次定位肝脏肿块，选择合适进针点，超声引导下穿刺活检。
通常穿刺2～3次，取出2～3条组织，穿刺过程中会有轻微不适，穿刺时，患者要配合医生，避免大口呼吸和突然活动身体，如果身体不适，应及时告知医生。
取材后，标本会用福尔马林液体浸泡，送病理检查。
肝脏肿块穿刺活检有腹腔内出血、胆漏等风险，但出现概率较低。穿刺完毕后，患者应至少卧床休息4小时，同时腹带加压腹部，以减少术后腹腔出血发生概率，一旦出现腹痛、心慌、心率增快等症状，应及时告知医生。
对话主编
