建立系统化的档案随访系统

建立系统化的档案随访系统有利于患者长期有效的追踪管理。建档和随访内容包括患者的姓名、性别、年龄、档案号、住院号或门诊号、身份证号、职业、文化程度、家庭成员、地址、联系方式、胰岛素泵型号、身体参数（身高、体重、体重指数BMI）、血压、血糖、胰岛功能（空腹C肽、馒头餐试验或口服葡萄糖耐量试验）、糖化血红蛋白等指标、糖尿病并发症、饮食运动习惯、其他疾病、胰岛素泵知识掌握情况等。对建档患者提供呼叫服务系统，方便患者及时反映院外治疗中遇到的问题。定期对患者进行系统随访（如治疗后1个月、3个月、6个月、1年），在管理团队内讨论随访内容，及时给予患者反馈和指导。(https://www.daowen.com)