心肌细胞损伤和（或）减少

心肌缺血和缺氧是心肌细胞损伤的主要原因；心肌炎症反应也是常见引起心肌细胞损伤和减少的原因；心肌纤维组织增生，也可引起心肌细胞的减少；心肌代谢异常或中毒性改变均可造成心肌细胞损伤和减少（表3-1）。

表3-1　心力衰竭的病因

续表

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1.心肌缺血　冠心病是引起心肌缺血和缺氧的主要疾病，其中：①心肌梗死存活者，由于心肌细胞的坏死和损伤，可演变为心力衰竭。②心绞痛反复发作，造成心肌细胞的缺血和缺氧引起心肌细胞的不断损伤和凋亡。③无症状心肌缺血，尤其是多支血管病变者，心肌广泛供血不足、缺氧，出现心肌细胞坏死和凋亡，以至于心肌组织被纤维组织替代，形成了心力衰竭的发病基础。

2.心肌炎症反应　心肌的炎症可直接损伤心肌细胞，造成心肌收缩蛋白减少，收缩力减弱，以及心肌间质渗出和纤维化，造成舒张功能下降。临床最常见的是病毒性心肌炎，除直接引起心力衰竭，还可演变为心肌病心力衰竭。其次是结缔组织疾病引起者，风湿热和白喉引起的已经少见。

3.心肌纤维化　扩张型心肌病主要表现为心肌进行性纤维化，限制型心肌病、肥厚型心肌病和结缔组织疾病继发的心肌病均可有心肌组织纤维增生和心肌细胞损伤。

4.心肌代谢异常　先天性心脏病代谢异常有法布里病、糖原贮积病、血色素沉积病等，以及继发性的维生素B1缺乏、糖尿病和淀粉样变等。原发性的往往有遗传倾向和基因异常，详尽了解继发者的病史有助于早期诊断和病因治疗。

5.中毒性改变　可直接造成心肌细胞损伤，可卡因、柔红霉素、阿霉素和铅中毒等，均可造成心肌细胞的损伤，导致心脏的收缩和舒张功能障碍及血流动力学异常，出现心力衰竭。有长期服用药物的病史有助于正确诊断和精准治疗。