五、消除病因

很多疾病，包括心血管疾病和非心血管疾病，如果不及时治疗，可以引起心力衰竭。所以这些疾病的控制，对心力衰竭的预防很重要。

（一）心肌梗死

刚发生急性心肌梗死的患者，及时再灌注治疗（输注溶栓药物或行冠状动脉介入治疗）可以降低心力衰竭的发生危险。晚期再灌注治疗是否可以减少心力衰竭的发生还存在争议，2006年公布的OAT研究显示急性心肌梗死后3～28日再开通梗死相关动脉并不能减低病死率和心力衰竭。在急性心肌梗死早期，无论是否接受再灌注治疗，或心肌梗死而无心力衰竭症状者是否存在左心室重构证据，联合应用β受体阻滞剂和ACEI或ARB均可以降低再梗死或死亡的发生率。急性心肌梗死尚未发生心力衰竭的患者应使用阿司匹林，可以降低再梗死的发生率及发生心力衰竭的危险性。新近的一项研究还显示氯吡格雷也有类似的作用。

（二）无症状伴收缩功能下降

无症状伴收缩功能下降长期使用ACEI治疗可以延缓心力衰竭症状的发生，并降低无症状左心室收缩功能不良性心力衰竭患者的病死率和住院率，不论其病因是曾有心肌缺血性损害还是非缺血性心肌病变。ARB可以作为替代药物用于那些ACEI不能耐受的患者。尽管缺少临床对照性研究，无症状的LVEF降低的患者，尤其是冠心病，也建议使用循证的β受体阻滞剂。(https://www.daowen.com)

无症状左心室功能不全患者不宜使用地高辛，除非合并心房颤动，因为地高辛并无预防心力衰竭发生的作用。钙通道阻滞剂也不应使用，因为可能产生不良影响，但可用于合并高血压者，而心肌梗死，EF≤40%的患者不宜用有负性肌力作用的钙拮抗剂。医生更应注意那些合并快速室上性心律失常（如心房扑动或心房颤动）的心肌病患者。有心房颤动的患者，应努力控制心室率或恢复窦性心律。

（三）高血压性心脏肥厚

左心室肥厚的高血压患者易于发生心力衰竭，尤其舒张功能不全性心力衰竭，对这类患者应更积极地治疗，ACEI、ARB、钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂都有减少心室肥厚的作用。

（四）瓣膜病

严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或反流的患者，只要心室功能已经受损，就应当考虑瓣膜置换手术或修复。严重主动脉瓣反流不能进行外科手术的患者可以考虑经导管主动脉瓣替换术（TAVR），或长期使用血管扩张的药物。有研究显示，严重主动脉瓣反流而左心室功能完好的患者，长期使用肼苯达嗪和硝苯地平可以减少心室的结构改变而延缓对手术的需求。