三、运动康复
运动康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心力衰竭患者活动耐量、生活质量，并降低病死率和再住院率，也是心力衰竭康复治疗过程中不可或缺的必要环节。
（一）康复运动治疗的作用及机制
康复运动对心血管系统的作用，包括：①外周效应：提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学。②心脏本身：促进冠状动脉侧支形成和冠状动脉舒缩，增加心搏量和冠状动脉血流量，增加心脏射血分数及电稳定性。③降低危险因素，改善脂肪及糖代谢，降低血小板聚集。康复运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练习效应。增加冠状动脉的血流和血管储备能力，并可延缓动脉粥样硬化的发生和发展。
（二）康复运动治疗的意义
1.改善运动耐量 慢性心力衰竭患者的运动耐力显著下降。通过康复运动治疗可以改善心力衰竭患者的运动耐力，主要与以下几方面有关：①康复运动可提高心力衰竭患者的最大摄氧量，使运动时的血乳酸值下降。②康复运动改善肌肉的灌注及代谢，可使慢性心力衰竭患者肌肉纤维强度和力量增强。③康复运动可使慢性心力衰竭患者肌纤维细胞中的线粒体总容量密度及细胞色素C氧化酶的容量密度增加。这些氧化能力的增加与最大运动耐量的增加及亚极量运动状态中无氧代谢的延迟有关。
2.改善生活质量 慢性心力衰竭患者的生活质量较差。慢性心力衰竭患者在日常生活中，轻微的活动量就会感到呼吸困难和疲劳。患者生活不能完全自理，且对疾病产生恐惧心理。伴随自我丧失、整体想象力的丧失、工作能力的丧失以及与家人和朋友交往能力的丧失。这种对生活失控的感觉会导致焦虑和抑郁的情绪。这样反复恶性循环，慢性心力衰竭患者的生活质量将逐渐下降。康复运动可以改善慢性心力衰竭患者的呼吸困难及易疲劳性，也可以改善患者的心理异常，从而改善患者的生活质量。
3.改善呼吸功能 康复运动可改善心力衰竭患者的最大心排血量。同时，进行有选择性呼吸肌的训练，可改善呼吸肌的耐力，改善呼吸功能及最大运动量。坚持进行有氧运动还有减轻呼吸困难的作用，其机制包括影响骨骼肌酶活性及提高氧的运输能力。
4.改善神经激素失调 有规律的康复运动可以使交感神经激活的程度下降和迷走神经激活的程度加强。还有一些研究表明，通过运动训练可以明显降低血管紧张素Ⅱ、心钠素、醛固酮及抗利尿激素的水平。
（三）康复方法
1.现代运动疗法
（1）呼吸训练：慢性心力衰竭患者大多合并有不同程度的肺淤血，影响肺泡通气和换气功能，从而导致呼吸困难、气促、气喘等症状。呼吸训练能够锻炼呼吸肌，增加肺泡通气量和潮气量，提高患者呼吸效率。(https://www.daowen.com)
（2）运动训练：运动训练是指在患者耐受的情况下，针对患者病情采取个体化运动方案，从小运动量开始逐渐增加运动强度，以提高患者运动耐量，改善生活质量。对慢性心力衰竭患者进行运动训练，能改善外周血液循环，增加患者运动耐力，降低运动时过度的通气，从而减轻心力衰竭患者呼吸困难。此外运动训练能增强心脏泵血能力，最终改善心功能，提高生活质量。
（3）有氧运动：能够给心肌提供充足的氧气，增加细胞氧化酶活性、机体有氧代谢能力，改善心肺功能，从而提高患者运动耐量。在常规药物治疗的基础上加用有氧运动，能够明显改善患者心功能，提高生活质量。
2.中医特色疗法 中医药学经过几千年的发展，衍生出多种传统特色疗法，如太极拳、五禽戏、八段锦、针灸、穴位敷贴等。这些特色疗法已经被广泛应用于心力衰竭的康复治疗中，通过临床研究表明，中医特色疗法结合常规药物治疗心力衰竭，效果明显优于单纯药物治疗。
（1）养生操：在药物治疗的基础上每日进行1次呼吸养生操训练，持续8周。呼吸养生操能够改善心功能、生活质量，并且提高活动耐力。
（2）太极拳：在常规药物治疗基础上加上太极拳运动，为期6个月。太极拳运动能够改善心功能及生活质量，有利于患者康复。目前有认为太极拳运动能够改善患者活动耐力，减少心血管事件的发生。
（3）八段锦：八段锦练习能够增强心肌收缩力，改善血管的弹性，有效缓解心脏压力，从而改善心功能。经过临床试验发现，八段锦能够松弛身心，缓解压力，降低机体的代谢强度，减少单位时间耗氧量，良性调节心率，有利于身心康复。
（4）穴位注射：采用常规药物治疗加黄芪注射液足三里穴位注射，有提升益气的作用，足三里有健脾化湿、补中益气作用。常规药物治疗联合应用黄芪注射液足三里穴位注射治疗慢性心力衰竭有显著疗效，能够明显改善心功能。
（5）穴位敷贴：在常规药物治疗的基础上加用中药穴位贴敷。中药穴位敷贴治疗具有独特的优势，能够辅助治疗慢性心力衰竭心肾阳虚，且用药安全性高。
（6）药足浴：在常规治疗基础上加用真武四物汤进行足浴，药用附子15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，白术12 g，生姜12 g，川芎15 g，酒地黄15 g，全当归10 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，地龙10 g，红花10 g，每次足浴30 min，疗程为4周。西医常规治疗联合真武四物汤足浴，能够有效改善心功能，益于心力衰竭患者远期预后。
重视心力衰竭康复治疗的效果，鼓励和积极开展心力衰竭康复治疗，是目前慢性心力衰竭治疗的研究热点之一。
（李亚维）