第十节 瘫痪

学习视频6-6瘫痪(paralysis)是指个体随意运动功能的减低或丧失，可分为神经源性、神经肌肉接头性及肌源性等类型。本节主要叙述神经源性瘫痪。

一、上运动神经元性瘫痪

上运动神经元性瘫痪也称痉挛性瘫痪(spastic paralysis)，是由于上运动神经元，即大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致。其临床表现如下。

1.肌力减弱 一侧上运动神经元受损所致瘫痪可表现为一侧上肢或下肢的瘫痪，称为单瘫；也可表现为一侧肢体的上下肢瘫痪，称为偏瘫。双侧上运动神经元受损时表现为双下肢瘫痪，称为截瘫；也可表现为四肢瘫。上述由上运动神经元受损导致的瘫痪一般只表现在受单侧上运动神经元支配的肢体，而一些双侧支配的运动可不受影响，如眼、下颌、咽喉、颈、胸和腹部等处的运动。该类型瘫痪还有一些特点：瘫痪时肢体远端肌肉受累较重，尤其是手、指和面部等，而肢体近端症状较轻，这是由于肢体近端的肌肉多由双侧支配而远端多由单侧支配；上肢伸肌群比屈肌群瘫痪程度重，外旋肌群比内收肌群重，手的屈肌比伸肌重，而下肢恰好与上肢相反，屈肌群比伸肌群重。

2.肌张力增高 上运动神经元性瘫痪时，患侧肢体肌张力增高，可呈现特殊的偏瘫姿势，如上肢呈屈曲旋前，下肢则伸直内收。由于肌张力的增高，患肢被外力牵拉伸展，开始时出现抵抗，当牵拉持续到一定程度时，抵抗突然消失，患肢被迅速牵拉伸展，称之为“折刀”现象(clasp-knife phenomenon)。

3.腱反射活跃或亢进 上运动神经元性瘫痪时，腱反射可活跃甚至亢进。还可有反射扩散，如敲击桡骨膜不仅可引出肱桡肌收缩，还可引出肱二头肌或指屈肌反射。此外，腱反射过度亢进时还有阵挛，表现为当牵拉刺激持续存在时，可诱发节律性的肌肉收缩，如髌阵挛、踝阵挛等。

4.浅反射的减退或消失 浅反射通路经过皮质，并通过锥体束下传，因此，上运动神经元瘫痪时，损伤可导致浅反射的减退和消失，包括腹壁反射、提睾反射及跖反射等。(https://www.daowen.com)

5.病理反射 正常情况下锥体束对病理反射有抑制作用，当上运动神经元瘫痪时，锥体束受损，病理反射就被释放出来，包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、 Chaddock 征等。

6.无明显的肌萎缩 上运动神经元性瘫痪时，下运动神经元对肌肉的营养作用仍然存在，因此肌肉无明显的萎缩。当长期瘫痪时，由于肌肉缺少运动，可表现为废用性肌萎缩。

二、下运动神经元性瘫痪

下运动神经元性瘫痪又称弛缓性瘫痪(flaccid paralysis)，指脊髓前角的运动神经元以及它们的轴突组成的前根、神经丛及其周围神经受损所致。脑干运动神经核及其轴突组成的脑神经运动纤维损伤也可造成弛缓性瘫痪。下运动神经元瘫痪临床表现为：①受损的下运动神经元支配的肌力减退；②肌张力减低或消失，肌肉松弛，外力牵拉时无阻力，与上运动神经元瘫痪时“折刀”现象有明显不同；③腱反射减弱或消失；④肌肉萎缩明显。