三、眼底检查

1. 扩瞳剂

继续进行从前往后的系统检查，检查要详细、彻底。如果没有角膜穿透伤，需要扩大瞳孔检查视网膜的状态。常用的扩瞳剂有1%托吡卡胺、2.5%去氧肾上腺素（4 h）和1%环戊烯酸盐，其药效将持续约8 h。1%阿托品滴眼液扩瞳效果可持续1～2周，不应用于一线检查。扩瞳药物使瞳孔散大会持续数小时，难以进行视力评估，所以在首诊案例医生要进行详细记录和评估。监测ICU患者头部外伤和颅内压变化时，神经外科工作人员必须了解瞳孔放大的原因，因为药物性散瞳的存在会混淆他们的判断。

2. 检查眼底的常用方法

眼科有两种常用方法用来检查眼底。手持78 D或90 D玻璃透镜用于在裂隙灯生物显微镜下观察后极到视网膜赤道部。间接检眼镜（在观察者头部佩戴照明和观察源）配合使用20 D或28 D镜片进行检查将有助于详细观察视网膜赤道部、视网膜周边及视网膜。直接检眼镜是初级保健和急诊医师使用的基本检查手段。(https://www.daowen.com)

（1）红光反射：首先观察红光反射，不对称或不存在红光反射可能有创伤性晶状体损伤、视网膜脱离、玻璃体积血或眼后段其他形式的损伤，红光反射提供了关于眼后段状态的重要信息。屈光介质清晰是眼底检查的关键，来自眼前段的障碍可能有角膜水肿或创伤造成的晶状体浑浊（白内障）、虹膜可能脱出或瞳孔可能不规则或者瞳孔反射不存在、钝性创伤撕裂血管并造成前房积血、血液可能渗入玻璃体腔等，导致眼底看不清[3]。

（2）前房积血：如果前房积血完全填充前房，称为“八球前房积血”（Ⅳ级前房积血），这种情况很麻烦，它完全阻碍了眼底观察。

黄斑位于视网膜的中心部位，聚集了大部分的感光细胞（视锥细胞），损伤累及黄斑时，会危及患者的中心视力。如果周边视网膜撕裂和（或）脱离尚未累及黄斑，需要在48 h内进行急诊手术修复视网膜。这同样也适用于最近黄斑脱离的非外伤所致的视网膜脱离。这将在一定程度上降低，由于黄斑下积液而导致的黄斑区光感受器的氧化损伤和细胞凋亡所造成的损伤[4]。