学术思想与临床经验

丁光迪对“金元四家”中李东垣的脾胃学说研究尤深，对其医学思想有系统的研读和整理，认为李东垣开创了内伤与外感相对应的内伤辨证体系，并对其“阴火”理论进行了全面的阐发，提出“阴火”即是内伤所生之火热邪气，其病是以本虚为病理基础，出现纯虚或本虚表实的相应病证，总结归纳出东垣治疗阴火的“升阳三法”：补中升阳、升阳除湿、升阳散火。并在临床中运用到各科证治，有较好的治疗效果。丁光迪认为，《内经》中已经开始以疾病的内伤外感作分类，《素问·调经论》中有“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。东汉仲景对外感伤寒疾病的著述，成为中医的重要理论根砥，自不待言。而到金元时期，内伤杂病的概念还没有深入人心，医家所述浅少，东垣结合百姓饥伤的时代背景，创见性地提出“脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生”的见解，引援《素问·阴阳应象大论》云“壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”，得出“火与元气不两立，一胜则一负”的医理名言。具体而言，就是饮食不节、劳逸过度或精神刺激等各种原因克伐脾胃之气，则气火失调，气机失常，即《内经》云“阴虚生内热”，由此引发的内伤发热即为“阴火”。丁光迪提出，脾胃内伤，上不能充养心肺，中不能升举脾胃，下而流注土湿向肾，于是三焦不通，肾水不能既济，阴火上冲，结合东垣所述，当以燥热为主要的发热类型。

临床上，阴火的症状有热象，如头痛目赤、心中烦热、手足心热等，有虚象，如倦怠嗜卧、四肢不收、精力不济等。丁光迪指出，热为阴火上攻，虚乃脾阳下陷，其病机在于脾胃内伤，气血不足，此时以补中升阳之法治之尤当，代表方为补中益气汤，脾胃生发，阳升则阴降，以甘温而除热，是治病求本的体现。而且，丁光迪在临床中从不机械守方，更根据辨证，结合东垣补中益气汤加减法，或加入黄柏、黄芩等，清退虚实之热，扶正祛邪。

或脾胃气虚，水湿困脾，便溏泄泻，体虚倦怠。丁光迪认为本为气虚，标属湿恋，此时渗利则脾胃愈伤，不利则飧泻愈重，难以措手，当治以升阳除湿之法，代表方为升阳除湿防风汤，在健脾燥湿药中加入升阳风药升发清阳、胜湿止泻。丁光迪治疗晨泄、久泄病人，运用升阳除湿防风汤的处方特点是风药多而药量少，下者举之，而不致辛散耗气，另外，常秉“阳生阴长”之道，与东垣一样重视脾胃，滋养气血，因脾胃居中土，是气血生化之源，久泄则气血俱伤，所以常在方中加入党参、白芍、川芎等养血活血之品以善后，防止复发，可谓慧眼独具。(https://www.daowen.com)

或火盛于表，四肢倦怠而肌热骨灼。丁光迪认为这是阴火郁表，不得发泄的表现，应因势利导，宣泻郁火，治宜升阳散火，代表方选升阳散火汤。曾治疗某潮热崩漏病人，兼以手足心热，肌肤灼热，而小腹坠胀，喜温喜按，处方用风药升阳，甘药益胃，益气摄血，再用胶姜汤暖宫温经，不用清虚热之品而元气升，燥热除，最终取得满意疗效。

从上述案例评析中可看出，丁光迪治学行医，不拘一格，对脾胃学说有学有识，可谓深得东垣三昧。