如何把握舌侧矫治的适应证
临床中应从以下几方面把握舌侧矫治的适应证。
首先，正畸医生需要了解符合中国国情的错
畸形特点。这不同于西方人以直面型为主的情况，东方人Ⅱ类错
发病率较高，为10%～15%，多为突面型，常常表现为面上1/3 较好，面中1/3 扁平，而面下1/3 有缺陷。突面畸形的发生发展涉及牙齿、骨骼、肌肉以及生长发育等多方面因素，是一种临床常见、发病率高、表现多样、矫治复杂且鉴别诊断困难的错
畸形。临床中值得注意的是，当上颌基骨发育不足时，上颌牙槽骨自顶部向基底部后缩，而切牙为保障牙根位于牙槽骨中部且覆
覆盖正常，上切牙常常代偿性唇倾，易被误诊为上颌前突，影响后续的方案设计和治疗。
其次，在以目标为导向的正畸治疗中，科学分类是取得正确诊断、制订周全计划及精准治疗各个环节中最重要的基础。而传统的错
畸形分类，如安氏分类和毛氏分类，均缺乏对突面畸形的特定描述。
沈刚团队长期以来致力于突面畸形的形态学与治疗学研究，并在此基础上创立了针对突面畸形的临床分类（表1-1）。不同于传统错
畸形的分类方法，沈刚突面畸形分类在阐述临床表现的同时梳理出不同类型突面畸形的病理机制并给出相应的治疗方案和建议。根据该分类法的理念，首先观察患者的颜面形态，而后综合患者的咬合关系、牙槽突度、下颌形态、颌骨位置、颞下颌关节以及气道问题等多个因素作为观测项目，将突面畸形分为齿槽性、骨源性、颌位性以及混合性（包括混合Ⅰ型及Ⅱ型）四类（图1-5）。
表1-1 突面畸形诊断分类沈刚）
图1-5 突面畸形诊断分类典型病例
了解符合国情的牙颌面特点，掌握科学的分类方法，做出准确的评估与判断，最后才能有的放矢地开展临床治疗，充分发挥舌侧矫治器的优势，达到事半功倍的效果。关于适应证的把握，原则上任何可以使用传统唇侧矫治器进行治疗的错
畸形，都可以通过舌侧矫治器进行治疗。但现代的正畸治疗需要符合“生物-心理-社会”医学模式，除了关注疾病本身以外，更要关注患者的社会心理层面。
从患者的体验感受出发，舌侧矫治的适应证考量主要涉及以下几个方面：
（1）美观：与无托槽隐形矫治器一样，患者选择舌侧矫治的主要原因在于美观。但无托槽隐形矫治器并非完全隐形，前牙区附件及牵引橡皮筋仍会影响美观，而舌侧矫治器位于牙弓内侧，近乎完全隐形。
（2）患者依从性：舌侧矫治器属于固定矫治器，因此不依赖患者的按时佩戴。但舌侧矫治器位于牙弓内侧，清洁难度更高，需要患者在口腔卫生方面做到良好的配合。
（3）发音影响：舌侧矫治器初戴后会在一定程度上影响患者的发音，大部分患者的适应期为2～4 周，但如主持人、歌手等对发音要求严苛的专业人士需谨慎选择。(https://www.daowen.com)
而临床医生在选择eBrace舌侧矫治器时，也需要充分了解其特点与优势，具体如下：
（1）个性化设计：eBrace舌侧矫治采用数字化排牙以及3D打印技术等，实现了目标位与矫治器的个性化设计，符合“以目标为导向”的正畸治疗原则。但不同于无托槽隐形矫治技术对全程的数字化设计，eBrace 个性化舌侧矫治在确定目标位之后仍需医生密切把控治疗细节，方能取得理想的疗效。
（2）生物力学特点：eBrace 个性化舌侧矫治在前牙转矩和垂直向控制上具有独特的生物力学优势，在应用于拔牙内收、深覆
（图1-6）、骨性高角等病例时疗效显著。
图1-6 深覆
病例矫治前后对比
（3）侧貌监控：舌侧矫治器粘接于牙弓内侧，不影响唇部软组织的突度，因此临床医生能够准确地判断患者软组织在治疗过程中的变化（图1-7）。
图1-7 牙列及软组织侧貌矫治前后对比
（4）医生的临床偏好：口腔正畸学是一门极具多样性、复杂性和经验性的学科，无论是传统唇侧矫治，还是新兴的无托槽隐形矫治以及舌侧矫治，想要熟练掌握并运用均需要长期大量的临床积累，因此正畸医生可根据个人的临床偏好和患者的需求选择最合适的矫治方法。
综合以上适应证考量，结合沈刚突面畸形分类标准，我们不难发现，对于美观要求极高且经济承受能力较强的齿槽性或骨源性突面畸形患者来说，eBrace 个性化舌侧矫治无疑是当下最受欢迎的正畸之选。以拔牙矫治骨源性突面畸形伴高角的患者为例，此类患者临床治疗难度往往较大，其前牙通常较为直立，有时伴随下颌后缩，这种情况下前牙的转矩控制、支抗设计以及垂直向控制均至关重要。采用eBrace 个性化舌侧矫治系统可以实现整体滑动内收的同时有效控制前牙转矩，垂直向压低后牙，使下颌骨发生逆旋，从而重塑唇部颏部形态，改善侧貌（图1-8）。
图1-8 治疗前后对比