筋张力学说在指导治疗中的分析

在总论我们提出了筋张力学说，试图用经筋学说理论与筋膜理论相结合，开创治疗慢性软组织损伤的新路。具体如何实行治疗，正如前所述肌筋膜单元、肌筋膜序列、肌筋膜螺旋等组织的功能失调，其病理表现因人而异，但病因却只有一个，即协调中心或融合中心的致密化。筋膜功能失调的治疗就是针对致病原因（致密化）而施，从改变病理机制而言，就是解决筋膜张力的异常。具体的治疗方式就是采用“解结法”——运用手法与针刀结合，这是俱佳的选择与搭配。它能迅速消除筋膜的致密化，改变筋膜的张力。当然，在治疗上还可以选择与其他治疗方法配合，据情而施。

在临床中，其治疗难点在于如何确定个体的正确治疗位点和选择具体的针刀治疗方法，以及合适的手法治疗强度。所以，因人而异的个别化的评估就非常重要，这就要通过分析症状、致病因素，帮助确定致密化的点，其后要根据患者和作用组织的类型不同而选用不同的针刀的治疗手法，并从强度、时间和深度几个方面对筋膜手法的治疗进行分级，这有助于提高治疗效果。在针对致密化位点进行手法操作时，必须要保证足够的时间，以便对筋膜摩擦产生热量，这种热能可改变基质的黏滞性，并启动炎症恢复过程，以消除纤维连接蛋白网，随后使筋膜逐渐恢复其生理弹性。针刀的治疗手法主要是行纵行、横行疏通剥离及提插，操作数下即可，不可过久。通过治疗使筋膜张力达到新的平衡时，重塑的胶原纤维才会沿着正常力线排列。

在临床上，当肌肉、骨骼功能障碍时，疼痛一般不单独发生在一个区域，更常见的是一个主要的疼痛区域伴随一个其他节段的次要疼痛区，或呈斜线，或呈螺旋状。在广泛疼痛的情况下，并不是所有协调性、融合性疼痛密集点都需要进行治疗。应在开始治疗前，对需治疗点做出精准的分析：判断各种疼痛区域是沿着一个序列分布，还是分布在一个平面内；多个伴随疼痛区域之间的因果关系，哪个是最初的疼痛，而后才导致这些代偿；是否存在未表现出来的代偿而导致主要疼痛；是否由哪个隐藏的点引起姿势平衡的重建。显著的疼痛往往是代偿链的最后一个环节，筋膜代偿是人体试图减轻或消除疼痛的一种机制。初始疼痛是由协调中心的致密化所产生，身体试图通过沿着序列建立张力平衡以抵消疼痛。这种自发的物理过程虽然减轻了痛苦，但实际上会导致筋膜张力和谐的失衡。最初这种失衡只是沿着一个序列，但逐渐地在一个平面上控制姿势的所有序列也都牵涉其中。序列治疗的特点是被选中治疗的密集点必须进入一个恢复整体姿势平衡的计划中，并且协调性疼痛密集点都需要进行治疗。如果失衡在多个部位，并且多个运动都会加剧疼痛，那么我们可以假设涉及一个或多个肌筋膜螺旋，对于涉及肌筋膜螺旋的功能障碍的治疗采用筋膜松动。

由于筋膜组织遍及全身且没有中断，因此刺激筋膜的任何部分自然会影响身体的其他部位。只有刺激到适当的点时，才能完全解决问题，但这个点通常没有疼痛表现。所以，在临床确定治疗点并定位是非常重要的。我们通过列表来示意筋膜病变治疗方式的汇总，细化协调中心的治疗、融合中心的治疗，从中寻求各自治疗点定位的依据与特点（图6-1、图6-2）。(https://www.daowen.com)

图6-1　协调中心的治疗

图6-2　融合中心的治疗

根据上面治疗方式的汇总，我们在治疗点的选择上有迹可循。只有处理了导致关节功能障碍的特定的肌筋膜单元，阶段性的协调中心的治疗才能有效。只有解决了特定的肌筋膜单元导致的张力变化，沿着一个序列的协调中心的治疗才能有效。只有解决了显性的协调中心（它与导致姿势失衡的隐形协调中心相关），一个平面上的协调中心的治疗才能有效。只有当肌结构（协调中心）和腱结构之间的张力平衡恢复时，多个节段性的融合中心的治疗才能有效。只有处理了斜线和相关序列的改变点，斜线上的多个融合中心的处理才能有效。只有在螺旋状胶原纤维基底物的流动性或滑动恢复，让单束的胶原纤维可以自由滑动时，螺旋的多个融合中心的治疗才能有效。