整体性协调中心的治疗

经过一段时间的阶段性治疗，经验丰富的筋膜治疗师会发现疼痛在多个区域同时存在，其分布并不完全随意，而是通常沿着精确的肌筋膜序列延伸或分布在同一平面上。正如前所述，我们知道，在一个平面上，使躯体向相同方向运动的肌筋膜单元形成了各个肌筋膜序列。肌肉延伸附着于覆盖在其上的筋膜上，使得这些肌筋膜单元被同步激活。这是因为各个肌筋膜单元有自己的筋膜间室，腱膜纤维的筋膜将它们“桥接”联合起来。在矢状面有向前和向后移动身体的肌筋膜序列；在冠状面有外向和内向移动身体的肌筋膜序列；在水平面有使身体各个节段内旋和外旋的肌筋膜序列。筋膜延伸至全身，并将身体各个节段连成一个整体。这就涉及协调中心的整体治疗，这包括序列，以及矢状面、冠状面、水平面其中单一平面的功能障碍。

对于协调中心整体治疗的诊察，首先要对整体功能障碍进行评估。我们需要明确伴随的疼痛和最严重的的疼痛是否分布在同一平面上。然后仔细研究患者不同功能障碍出现的时间先后顺序，我们能分析出多种代偿张力可能随时间发展的过程。最后我们要考虑任何存在于手、足或头的感觉异常，这是因为筋膜的滑动性受限，其最终的代偿部位常位于肢体末端。关于疼痛，大部分患者仅关注其目前存在的最严重的疼痛，而没有考虑到这种疼痛可能仅仅是整体（异常）状态的突出表现的症状而已。医生有必要对患者提出一些有针对性的问题，以发现患者可能忽略的伴随性疼痛。这些“微小的疼痛”能够帮助我们推断出没有表现出症状却导致了目前问题的协调中心。除注意伴随性疼痛，还要关注疼痛的部位、持续的时间及疼痛的程度。伴随性疼痛通常沿肌筋膜序列分布，或分布在特定平面内。下一步是寻找患者是否存在任何可能加重症状的动作。如患者做“交叉腿”时原髋部疼痛加重，这个运动包含了内旋动作，因此提示内旋序列以及水平面存在问题。之后我们将问及是否存在任何可能加重伴随症状的动作。例如，存在背部伴随性疼痛的患者，可询问患者在床上翻身时疼痛是否加重，进而要追问既往疼痛病史。因疼痛可由于代偿性张力变化而缓慢消失，但这个“沉默”的病变会为将来形成的失衡埋下隐患。如一患者表现为髋部和背部疼痛，在六个月前患者曾有颈部挥鞭样损伤（扭转）病史，两个月后自行好转。这个时序提示可能沿外旋序列下行出现了代偿性张力，由此导致了髋部和背部疼痛。

假设：在问题示例中，若在检查中出现旋转运动加重三个节段的疼痛（髋、腰及颈），因此可以自然地假设将治疗的重点放在外旋序列上。虽然如此，患者通常不会意识到有哪些特定的动作会加重他们疼痛区域的症状，而这些动作却有利于我们考虑疼痛的准确定位。许多时候疼痛位于多个节段的不同平面中，这就排除了疼痛来自单一筋膜序列的假设。

验证：用多个节段的对比验证表和运动验证表来进行说明（表7-1、表7-2）。

表7-1　多个节段的对比验证表

注：此表提示代偿性张力沿一个序列分布。

第1行记录了髋节段的验证结果：冠状面和矢状面的运动无疼痛，只有水平面上的外旋出现疼痛（※）。

第2行记录了颈段（颈）的验证结果：在三个平面的六个运动中，仅有外旋出现疼痛（※）。(https://www.daowen.com)

第3行记录了腰段的验证结果：在向左侧屈的（外）运动中，右侧出现疼痛（※），这可能是由于（腹）斜肌的筋膜变化导致的。在腰部旋转向右侧时，疼痛加剧（※※）。

以上说明外旋序列发生了明显的筋膜改变，提示代偿性张力沿一个序列分布。

表7-2　运动验证表

注：此表提示代偿性张力分布于水平面。

运动验证表明，当髋内旋（内旋-髋）和颈部外旋时，在向左和向右方向上均会引起疼痛加剧。其同时伴有腰痛，可能是使腰椎向左外旋的诸多力量之间不协调导致的。若正确进行了运动验证，那么随后则需用融合来验证这些结果。当运动验证发现导致疼痛的动作或三个平面内的运动均会产生疼痛时，触诊尤其有用。