节段性治疗方案的制订

针对节段性疼痛在多个方向上的加重，治疗就要选择相关的融合中心施术。治疗师要考虑到病因可能涉及多个协调中心，并且在对其中某个融合中心进行治疗时，可对与其相关的两个协调中心进行联合治疗。例如一患者手腕尺侧偏移时疼痛，需对后-内-腕融合中心和后-腕及内-腕两个协调中心进行联合治疗。如有必要，水平面上的协调中心（内旋-腕或外旋-腕）也可以和上述位点一起处理。在既定运动模式中，我们经常提到旋转分量，这是因为一个运动节段必须内旋或外旋才能从一个平面转向另一个平面。

在具体治疗前，我们首先要收集资料。如在描述协调中心时，我们经常反复引用“病变”或“功能障碍”这一概念，在涉及各个融合中心时也是如此。这是因为融合中心分布于关节周围，关节周围软组织的融合中心和更近端的运动纤维（协调中心）只要有某一个发生变化，就会导致肌肉骨骼系统的病变。例如腕伸肌支持带（后-内-腕）纤维化引起的腱鞘紧张，或肌肉本身的肌外筋膜（后-腕肌筋膜单元的协调中心）纤维化，都可引起尺侧腕伸肌肌腱炎。该韧带还与尺侧腕屈肌（内-腕）相连续，因此在尺侧偏移过程中过度牵拉此肌肉也会导致韧带纤维化。此类肌腱炎的数据资料可记录如下：疼痛部位在腕后区，有痛感的运动是后-内（手腕尺侧偏移）。如果运动测试表现出两个方向上的疼痛加重，那么就要对后-内-腕的融合中心及后-腕、内-腕的协调中心同时治疗。通过触诊验证可确定治疗顺序。如果融合中心经治疗后，疼痛及功能障碍缓解或消失了，那么相关的协调中心就不需要治疗了。但若在近端或远端节段产生了新的疼痛，那么可以假设是否存在整体失衡。(https://www.daowen.com)

处理融合中心要像使用橡皮擦一样来恢复筋膜的顺滑，也就是采用筋膜松动术。对于腕和手指的支持带，可用指节进行手法操作；对于胸腰韧带（后-内-腰）、缰绳状臀大肌筋膜（后-内-髋）的致密化区，可用肘部进行操作。对一个协调中心的操作，力度要穿透肌肉纤维（肌外膜、肌束膜、肌内膜）；而对一个融合中心的操作，要松解到深筋膜在关节周围的延伸部分——支持带、隔膜、韧带等胶原纤维。因为融合中心位于关节附近，筋膜牵引力随关节角度而变化，每节段的病变可由两至三个单元构成，所以治疗涵盖了更广泛的筋膜操作。松解融合中心时，肘部或指节必须紧压皮肤使操作深达筋膜，使纤维化胶原纤维分离，并通过继续松解恢复筋膜的顺滑。针刀手法操作对融合中心采用横行剥离法进行筋膜松动。