四、辨标本
在肾脏病过程中，辨标本又是其辨证的一个重要方面。本是指根本，一般脏腑虚损为本，邪实为标，但在肾脏病临床实践中，脏腑的虚损往往是因为邪实导致的。急则治其标，缓则治其本，在肾脏病临床上辨标本缓急当注意以下几种情况。
1.病急为标
在肾脏病过程中，常常可以见到某种较急或者较重的标实证，这时标实证为主要矛盾，本虚证为次要矛盾，在这种情况下要权衡其缓急，分清其轻重，在治疗上应急则治其标，及时阻止病情的发展。如慢性肾炎、肾病综合征蛋白尿日久不消，虽然肾阴亏虚证候相当明显，但患者同时又兼有湿热证候表现，且肾阴虚是湿热内蕴，日久伤及肾阴所致，所以这时对蛋白尿的治疗不可专事滋补肾阴，而应以清利湿热为主。因为湿热不除，不但尿蛋白难以转阴，而且还有进一步耗伤肾阴的危险，使病情更加错综复杂，甚至变证丛生。又如尿毒症心包炎患者已经表现出寒水射肺凌心、肾不纳气的严重局面，此时复感外邪而见肺卫症状，而外感表证不除就会进一步加剧病情的发展，变证莫测。为此解表治标为急，这一点在肾脏病辨证上必须认识清楚。
2.正虚为本
在肾脏病过程中，有的症情不明显，仅表现为少数虚弱症状，或者有的仅在化验单上看出一些异常，例如慢性肾炎隐匿型患者，仅见神疲乏力，腰部轻度酸软，劳则为甚，在小便常规中见蛋白（+～++）或轻度血尿，多证属脾肾气虚，精微不固，一般无明显标实证。慢性肾衰患者，脾肾已亏，脾虚运化无权，肾虚气化无力，致水湿浊邪蕴积体内；邪实内蕴，更损脾肾，使病情进一步加重。因此，祛湿泄浊法旨在通畅腑气，使水湿浊毒从大便排出，是减缓疾病进展的关键。另外，急性肾炎或慢性肾炎恢复期全身症状轻微，仅尿检偶有轻度异常，这也多是属于本虚为主的表现。
3.本虚标实
由于肾脏病多病程较长，在其发生发展中大多表现为本虚标实的证候。在临床上对肾脏病本虚标实证一定要辨清楚究竟是以本虚为主，还是以邪实为主；究竟是因虚致实，还是因实致虚，只有在辨清了本虚标实的主次及前后因果关系后，才能为准确地治疗肾脏病提供依据。另外，从临床实际来看，正如前所述，肾脏病本虚标实一般多以邪实为主，邪实中又以湿热、瘀血为最常见，即使肾脏病到了慢性肾衰阶段也不例外。如肾性贫血患者虽有明显的脾肾精气亏虚的证候表现，但患者往往同时又兼有湿热、瘀血、浊毒内蕴之象，且肾性贫血是湿浊毒瘀内蕴，日久伤及脾肾精气所致，所以这时对肾性贫血的治疗不可专事滋补脾肾，而应以清热化湿、活血泄浊为主。因为湿热浊毒瘀血不除，不但肾性贫血难以改善，而且还有进一步耗伤正气的可能，难免使病情更加错综复杂。
参考文献
1 陈建，郭立忠，谢福安.临床辨病专方治疗丛书——肾脏病辨病专方治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2000： 5.(https://www.daowen.com)
2 张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：10.
3 罗仁，成玉斌，李静.肾虚病症的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，1999：4.
4 张振忠，张喜奎，赵明君.慢性肾炎中西医防治［M］.北京：中国中医药出版社，1997：4.
5 田维君，魏桂芝.中医虚证全书［M］.南昌：江西科学技术出版社，1997：12.
6 焦克德.论“肾为胃之关”［J］.实用中医内科杂志，2011，25（12）：43-44.
7 丁宁，王圣治.刘明治疗慢性肾功能衰竭经验［J］.山西中医，2008，（5）：8-9.
（张忠 欧阳郴生）