（一）中医

慢性肾衰的中医病机特点是正虚邪实。正虚以脾肾阳衰为本，包括心、肺、肝及气血阴阳的虚损。邪实指瘀血，浊毒，湿浊。早期多表现为脾肾阳虚，以正虚为主。后期虚实错杂，肾阳虚衰，浊邪壅盛，以邪实较为突出。病位在肾、脾、肺、心、肝和三焦。慢性肾衰中医病机复杂。“虚”“湿”“瘀”“毒”互相交织，互相关联，相互为害，属危重凶险之候。

1.正虚

患者多由各种慢性疾患失治、误治，或过服苦寒或病后调理不当，久病未及顾护肾气致肾气内虚；或由风邪外袭，肺失通调，水湿溢于肌肤；水肿日久不愈，困遏阳气，伤及脾肾；或久居湿地，涉水冒雨，致水湿内侵，湿滞中焦，湿困脾阳。或因饮食不节，过食咸甘，恣食生冷，咸甘助湿，生冷损阳，致脾虚湿盛；或劳倦过度，酒色无度，致肾阳虚损。以上诸多原因均可使脾肾功能失调，水液代谢紊乱，气机升降失常，水湿内停而见水肿；使脾失健运，饮食不能化为水谷精微而为湿为浊；肾虚开阖气化失常，固摄失司，而见尿少，尿闭，尿多，蛋白质尿。浊邪水湿不能排出体外，溺毒内停，肌酐、尿素氮升高。脾肾虚损，可导致五脏的虚损，由于脾虚气血生化不足，致气血亏虚，五脏失养。而脾肾不足导致的浊邪、瘀血等又可阻滞脏腑气机，耗损正气。肾为元阳之本，肾阳虚损，则五脏失于温煦润养。脾肾阳虚日久，又可阴损及阳，导致阴阳双亏。《素问·玉机真脏论》认为“脾为孤脏……不及则令人九窍不通”。陈士铎认为小便闭的病机为命门火衰，并论述了肾阴肾阳的互根关系。在《辨证录·小便闭》中写道：“命门火旺，而膀胱之水通；命门火衰退而膀胱之水闭也……无水之火，火虽旺而实衰；无为之水，水欲通而反塞。命门火衰而水勤，衰退之极也；勤之极也；闭之极也。”

2.血瘀

血瘀既是慢性肾衰的病理产物，反过来又作为病因可进一步导致脏腑功能失调，病变加重，使病机复杂化。血瘀对症状的产生及肾衰病情的不断进展至为重要，现已越来越受到学者和临床医家的重视。慢性肾衰普遍存在血瘀的产生原因有以下三个方面。

（1）因虚致瘀

慢性肾衰患者脏腑气血虚损，阴阳失调，或因气虚无力推动血运，血滞于脏腑经脉而成瘀；或阳气虚，阳虚不能运血，或阳虚阴寒内生，血遇寒涩于脉络之中；或久病阴虚生内热，热灼阴血而黏滞成瘀。(https://www.daowen.com)

（2）因“水病及血”

在生理上血水同源，相互为用，慢性肾衰患者久病脏腑功能衰退，水湿内停，水停气阻，血行涩滞而成瘀，即所谓“水不行则病血”“孙络有水则经有留血”。

（3）因湿毒致瘀

慢性肾衰患者脏腑虚损，水液代谢异常，湿毒不能循常道排泄于体外，湿毒内壅，损伤脉络，血运异常成瘀；或浊毒郁而化热煎熬营血而成瘀。

3.湿浊、湿毒

此为慢性肾衰邪实的两大因素。“湿浊”即水湿，可由外来湿邪侵扰机体，或由体内津液化生障碍而产生；“湿毒”指慢性肾衰中的尿毒，为体内水液代谢障碍产生的内生之毒。慢性肾衰患者脾肾衰败，脾不能运化水湿，肾不能气化行水，水湿内停，清者不升而漏泄，浊者不降而内聚，蕴积而成毒。水湿、湿毒常相互为患。水湿犯于上焦凌心犯肺，则胸闷气憋，心悸，咳喘；湿滞中焦脾胃则恶心呕吐，纳呆口腻；浊毒停于下焦，则小便不利，尿少或尿闭；水湿溢于肌肤则发为水肿。湿浊内停，三焦气化不利，尿毒不能循其道外泄，积而成毒，除上述症状处，常常上蒙清窍，或肝风内动，或煎灼营血。如张景岳在《景岳全书》中所述：“小水不通，是为癃闭，此最为急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀；外侵肌肉而为肿；泛及中焦而为呕；再及上焦则为喘。数日不通则奔迫难堪，必致危殆。夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水以达气，故有水始有溺。经曰：气化则能出矣！盖有化而入，而后有化而出。无化而出，必其无化而入，是以其入其出皆有气化。此即本经气化之义，非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也；气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭。”