（七）研究现状
1.病机的研究
任继学认为，慢性肾衰病机复杂，病因多由急、慢性肾风，消渴病，头风等失治误治及药害，有慢性咽部感染伤肾所致。肾为先天之本，性命之根，水火之宅，内寄真阳，主水藏精，主骨生髓，又是“血之源头”。多种原因伤肾，命门衰微，君相二火匮乏，肾不能主水，膀胱气化不利，三焦决渎失职，致水气内聚；同时，脾阳失其温煦，脾胃升降失常，功能障碍，致湿浊内停；脾胃一虚，气血精微无以相互化生；同时，肝木失肾水滋养，肝阳上亢，虚风内动； 肾水不足，心火炽盛，心阴耗伤，心失血养，神不内守；木火刑金，肺气更虚；肝失其调达之性，不能疏泄脾土，脾胃更加呆滞。病变进一步发展，则肾阴阳两虚，五脏六腑功能失调，水湿浊毒停积体内，浸淫全身上下内外，更伤脏腑气血阴阳，气机运行受阻，血液凝滞成瘀；浊毒内逆，营血生成障碍，气不得血之滋润，气燥内逆，不顺为风。总之，慢性肾衰的病位以肾为主，旁及肺、脾、心、肝他脏，病机虚实错杂，寒热互见，有时表里同病，正气内虚，邪毒内盛，治疗棘手，预后不良。
谢桂权等认为，慢性肾衰为本虚标实之证，虚以脾肾虚损为主，实则以湿浊毒瘀多见。对于慢性肾衰血透患者来说，脾肾虚衰表现更为突出。由于肾藏元阴元阳，为气之根，先天之本，脾为人体气血生化之源，后天之本，脾肾虚亏，必致卫气虚弱，腠理不密，故患者易被各种外邪侵袭，出现各种感染并发症，从而影响患者的生活质量和生存率。谢桂权等研究60例慢性肾衰血透患者治疗前白介素-2（IL-2）、T3、T4、T4/T8发现，患者细胞免疫指标比正常人明显低下。认为脾肾双虚是慢性肾衰血透患者细胞免疫功能低下之根源。
余青萍认为，慢性肾衰病病程长，演变多，临床上常出现虚实错杂的病理改变。演变过程往往因实致虚，而在虚的基础上又夹杂邪实，故正虚邪实贯穿于慢性肾衰始终。脾为湿土，脾虚湿困，运化失常，气血生化不足，无以养肾。肾主水，肾虚不能制约水湿，水湿阴邪阻滞中焦。所以慢性肾衰末期，虽然五脏俱虚，但究其起源，乃脾肾水湿阴邪为患所致。故余老曰：“病在肾，要治脾，虽治脾，宜护肾。”此乃治疗慢性肾衰的主要环节。如不及早阻止病情发展，则心、肺、肝三脏将随之受累。
郑平东认为，正虚邪恋是慢性肾衰的基本病机。慢性肾衰的病机关键在于脾肾两虚，肾失开阖，脾失健运，不能及时疏导、传输、运化水液及毒物，因而形成湿浊、瘀血、尿毒等邪毒。邪毒留恋，阻碍气血的生成，波及五脏六腑、四肢百骸而产生更多的症状。慢性肾衰临床症状多见倦怠乏力，头晕，纳呆，便溏，恶心呕吐，腰膝酸软，夜尿清长，舌质淡，苔薄白，或舌体胖大边有齿痕，脉沉细等脾肾两亏之象。另一方面又见腹胀，头痛，烦躁不安，大便干结，口干，手足抽搐，肌肉
动，舌质红，苔腻，脉弦滑等湿浊留恋之征。
李学铭认为，慢性肾衰属于中医学的“关格”“癃闭”“虚劳”“溺毒”等范畴，其病机扑朔迷离，证候错综复杂。李老在长期的临床实践中总结出了“虚、湿、痰、瘀、浊、毒”六大病理机制。本病以正虚贯穿于整个疾病过程中，虚主要表现为阴阳气血及五脏六腑的虚损，并以脾肾气（阳）虚，脾肾气阴两虚，肝肾阴虚，阴阳两虚占主导地位。由于脾肾虚弱，脾失健运，不能正常运化水湿，化生水谷精微；肾失其正常化气行水，升清降浊之职，则水湿内停，气机升降失司，三焦阻遏，气机逆乱，浊毒壅滞。水湿内停，“水病及血”，终致络阻血瘀；亦可由于脾失健运，肾失温化，以致水湿内生，聚湿成痰，“痰之为物，随气升降，无处不到”（朱丹溪），或壅滞于肺，或蒙蔽心窍，或停留于胃等，从而形成多种病证；若肝肾阴虚，则致阳亢、内风、毒热，更伤阴津；若阴阳两虚，或阴损及阳，或阳损及阴，致阴阳两损，则病机变化更为复杂，导致各种变证，促使病情向深层发展。总之，慢性肾衰的病位以肾为主，旁及脾、肺、心、肝、胃等脏腑；病性属本虚标实，寒热错杂，虚实互见。虚、湿、痰、瘀、浊、毒等病理因素又相互影响为患，成为肾功能持续恶化的根本原因。
梁贻俊认为，慢性肾功能衰竭是由于各种原因引起的肾单位严重毁损，以致体内代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡失调，内分泌功能紊乱的一种综合病症，依其不同的临床表现，分属中医“关格”“癃闭”“虚劳”等范畴。梁老师认为本病当属“肾劳”。由于各种病因导致肾的开阖不利，秽浊不得外泄，积留体内，蕴积于血为发病之主因。秽浊积久，病势加重，由实致虚，耗伤精血，损及脏腑，功能失职，气血逆乱，虚实夹杂是病进之机。虽然患者临床表现常虚多实少，但病至此阶段因实致虚，本虚标实，实为矛盾的主要方面，亦为该病的病机关键。
2.证型及治则的研究
郑平东认为，扶正祛邪是慢性肾衰的重要法则。慢性肾衰因病程冗长，病久体虚，正气耗损，气血阴阳不足。郑氏强调治疗慢性肾衰必须健脾补肾以扶正，调理气血，阴阳平衡；同时，因湿浊、瘀血、尿毒等邪恋，注意通调大便以祛邪。并认为慢性肾衰根据临床表现可分为脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚、湿浊犯胃、浊阴上逆、肝阳上亢等证型，各证型之间相互关联或相互转化，但无论证型如何变化，整个病程以正虚邪恋为主要表现。一般而言，早、中期以湿浊留恋为主，中、晚期以脾肾两虚为甚。
周恩超将本病分为脾肾气（阳）虚证、脾肾气阴两虚证、肝肾阴虚证、湿浊证、水气证、血瘀证。按以上证型辨证治疗，总有效率达77.8%。
张琳琪将本病分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血两亏、浊毒犯胃，治疗160例，显效65例，有效57例，无效38例，总有效率达76.25%。
3.单味中药的研究
（1）大黄
单味中药研究较多的是大黄。大量的临床及动物实验证明，大黄治疗慢性肾衰竭确有疗效。近年来对其疗效机理的研究已比较深入。研究表明，大黄可减少肠道对合成尿素的原料氨基酸的吸收，升高血中必需氨基酸的浓度，使体内尿素合成减少。可抑制体内蛋白质分解，并促进尿素和肌酐从肾脏排出。大黄可使肾功能不全大鼠血中甲基胍和胍基琥珀酸合成明显减少，对低钙高磷血症有改善作用。实验证明，大黄能明显抑制肾脏代偿性肥大并降低高代谢状态。体外系膜细胞培养研究证明，大黄素及灌服大黄的大鼠血清可通过抑制细胞DNA和蛋白质合成作用而抑制系膜细胞增殖。SD大鼠灌服100mg大黄后3h的血清，对肾小球系膜细胞（MC）有明显抑制作用，6h时抑制作用最强。大黄纯品直接加入培养体系中，也能明显抑制MC的增殖。研究还发现，大黄对MC增殖的抑制作用具有可逆性。说明大黄对MC只是抑制其增殖，并不杀伤。研究证明大黄在体内主要分布在肾、肝和胆囊。在肾脏肾小球系膜区大黄可以有较高浓度发挥作用。大黄除具有直接抑制MC增殖作用于外，还具有对抗促肾生长因子对MC的兴奋作用。有学者给5/6肾切除大鼠予保肾丸（含掌叶大黄醇提取物）治疗8周后，发现保肾丸除有降低肌酐、尿素氮、尿蛋白，提高血清白蛋白等作用外，还可降低胆固醇和甘油三酯水平。作者认为大黄对脂代谢紊乱的调整，可能是延缓CRF进展的重要机制。慢性肾功能不全大鼠经口服大黄或含大黄的汉方方剂温脾汤后，血中MC水平降低，显示出对氧自由基清除作用。大黄还可以通过影响多肽生长因子而影响ECM的变化，大黄能明显抑制巨噬细胞和肿瘤坏死因子的产生，减轻慢性肾衰退时肾小球硬化和自身毁损的恶性过程。
（2）川芎
川芎也是近年研究较多的单味中药之一。实验研究发现，川芎中所含川芎嗪可降低CRF血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白的含量，并能增加肾血流量及肾髓质中扩张血管的前列腺素（PG）的含量，起到保护肾功能、利尿、增加肾小球滤过率等作用。有学者研究发现，川芎嗪对体外培养的人胎肾小球系膜细胞增殖有抑制作用。同时也减少系膜细胞产生IL-6，故认为川芎嗪抑制系膜细胞的机理与其干扰IL-6的产生有关。川芎嗪可有效地减轻家兔实验性肾小球肾炎基底膜的损伤，减少渗出，阻抑新月体的形成，使蛋白尿减少，肾功能改善。其机制与影响前列腺素代谢，抗血小板作用，减少活性氧产生，提高机体抗脂质过氧能力等有关。
（3）冬虫夏草(https://www.daowen.com)
有报告称冬虫夏草对体液免疫有调节作用。冬虫夏草能提高尿毒症患者高生物价低蛋白饮食的效果。刘氏等采用大鼠5/6肾大部切除术，术后给予虫草醇提取液能延缓CRF大鼠的肾功能减退，减轻蛋白尿，纠正氨基酸蛋白质和脂代谢紊乱，抑制残余肾组织的肾小球硬化和肾小管-间质损伤的发展。冬虫夏草还可明显地促进3H-TdR向肾小管上皮细胞内掺入，因此认为冬虫夏草减轻肾小管损伤的作用之一在于促进细胞的修复。
（4）淫羊藿
研究发现，淫羊藿能降低5/6肾切除大鼠血清尿素氮及肌酐含量，提高大鼠存活率。
此外，有报道黄芪能改善5/6肾切除大鼠轻、中度肾功能衰竭，能降低血清尿素氮及肌酐水平，提高肾小球滤过率，减轻病理改变。中药莪术、麻黄、人参、丹参也有一定改善肾功能的作用。
4.中药复方制剂的研究
（1）复方川芎散（含川芎、大黄等）
袁氏等用5/6肾切除制成CRF模型，给予复方川芎散治疗，发现该药有显著的抗氧化作用。用药后大鼠氧自由基反应得到了有效的抑制。同时单个核细胞内游离钙浓度降低、IL-1分泌减少。系膜细胞增生系膜基质增多减轻。提示该药通过抑制肾小球系膜细胞增殖，抗氧化及钙阻断作用起到延缓肾衰退进展的作用。
（2）益肾导浊口服液
用腺嘌呤诱导大鼠致CRF给予益肾导浊口服液，结果发现，BUN、Cr、血磷显著降低，Ccr及Ca显著升高，作者认为其机理在于吸附消化道局部及血中BUN、Cr等代谢物质，促进其从体内排出。从而改善肾小球及肾小管的功能，增加肾小球滤过率。
（3）尿毒清
研究发现，该药能降低腺嘌呤致CRF大鼠血浆中分子物质的含量改善肾血流量，显著升高红细胞、血红蛋白及红细胞压积，对大鼠的高磷低钙血症有不同程度的改善。病理学观察发现肾组织内结晶沉积物减少，纤维组织增生减轻，部分肾小管形态趋于正常，对CRF大鼠有一定的防治作用。
（4）右归丸
该药对腺嘌呤大鼠睾丸萎缩情况尿量尿渗透压、尿素和肌酐的排泄量有改善。组织化学观察右归丸使肾小管组化酶和AKP、G-6-P等活性增强，而使肾小管功能得到改善。
（5）病名规范的研究
中医文献中无慢性肾衰的名词，在慢性肾衰病名诊断上主要通过临床表现的观察来进行命名，属于水肿、癃闭、关格、腰痛等范畴。但笔者认为都不能概括本病的根本特征和疾病总的发展过程。在朱文锋、王永炎等全国有关专家编制的国家标准《中医临床诊疗术语》中，已将西医慢性肾衰这一疾病命名为“慢性肾衰”。