三、现场救治

三、现场救治

１．气道不全阻塞救治对于有意识的患者，可以鼓励其自行用力呼吸和咳嗽，只要气体交换好，异物可自行清除。如异物持续不能排除，要紧急去医院在气道内镜直视下取出异物。

２．气道完全梗阻救治大多数气道完全梗阻在现场可立即对患者实施海氏急救法法救治。单次冲击有可能排出异物，也可能需要多次重复冲击才能排出气道异物。

（１）立位海氏急救法：抢救者站在患者身后，双手环绕患者腰部，令患者弯腰，头部前倾。抢救者用一手握空心拳，拳眼放在患者腹部正中线脐上两横指处，另一只手握住此拳头压紧腹部，快速向内向上冲击（图２－５－３），冲击应重复和连续，直到异物被排出或患者意识恢复。

（２）仰卧位海氏急救法：适用于施救者太矮小不能环抱住患者的情况下。患者处于仰卧位，抢救者骑跨在患者大腿上或跪于患者身体一侧，一手掌根部置于腹部正中线脐上两横指处，另一手直接放在第一只手手背上，两手掌根重叠，快速向内、向上用力向腹部冲击（图２－５－４）。

（３）自救海氏急救法：若完全气道异物梗阻发作时现场无人施救，或即使现场有人但患者已不能说话呼救时，患者必须迅速利用两三分钟神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，可自己一手握空心拳，拳眼放在腹部正中线脐上两横指处，另一只手握住此拳头压紧腹部，快速向内、向上冲击腹部膈肌。如不成功，还可选择将上腹部压在硬的物体表面进行冲击，如椅背、桌角、走廊扶手等（图２－５－５）。可能需要数次冲击才能奏效。(https://www.daowen.com)

（４）站、坐位海氏急救法：此法用于妊娠晚期孕妇，或明显肥胖患者。抢救者站在患者身后，双臂通过患者腋窝下环绕患者胸部，一手握空心拳放在患者的胸骨中部，尽量避免压肋骨缘，另一只手握紧此拳向内、向上冲击（图２－５－６），直至把异物排出。

（５）手指清除法：用于异物在咽部以上的昏迷患者。患者一般取侧位，也可取其他体位，抢救者将一手拇指放于患者口腔，与其余手指一起握住患者的舌和下颌，使患者口唇张开并向上提起下颌骨，将舌从咽后部拉开，同时也将卡于此处的异物松解，以解除部分梗阻；另一手食指伸进口腔，将异物向外移出。

３．婴儿救治法可采用胸部冲击和背部叩击法。

抢救者将婴儿的身体置于一侧前臂上，同时手掌将后颈部固定，头部低于躯干，另一手固定婴儿下颌角，使婴儿头部后仰打开气道，两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位并以下肢支撑保护，用一手掌根部向内、向上叩击婴儿背部两肩胛骨之间３～５次；再以两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位，快速在婴儿两乳头连线下方向内、向上按压３～５次，一般可使异物排出（图２－５－７）。若异物尚未排出，重复以上操作。