消化内科疾病的诊断
（一）病史
病史往往是诊断的主要依据，包括诱因、起病情况、疾病发生发展经过、加重和缓解的原因以及伴随的其他症状、其他相关病史。此外，患者的年龄、性别、职业、性格、精神状态、饮食、生活习惯、遗传病史与某些消化病也密切相关。
（二）消化系统常见症状及临床意义
1.食欲缺乏及畏食
食欲缺乏及畏食是非特异性症状，多见于消化系统疾病，如胃癌、肝病、胰腺癌、慢性胃炎等，也常见于全身感染和其他系统疾病，如尿毒症、肺结核、垂体功能减退、精神神经障碍等。
2.恶心与呕吐
两者可单独发生，也可相继出现。胃部器质性病变最易引起恶心和呕吐，如胃癌、幽门痉挛、梗阻。其他消化器官如肝、胆、胰腺疾病、肠梗阻均可引起恶心、呕吐。必须与其他系统疾病引起的恶心和呕吐鉴别，如心因性呕吐、颅内压增高、迷路炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、早期妊娠、心力衰竭等。
3.嗳气
频繁嗳气多因精神因素、饮食习惯不良、吞咽动作过多等引起，也可由于消化道特别是胃、十二指肠、胆管疾病所致。
4.反酸
反酸是由于食管下端括约肌松弛和胃、十二指肠蠕动不协调引起胃、十二指肠内容物反流所致。
5.胃灼热感
胃灼热感是由于化学性或炎性刺激物作用于食管黏膜所致，常见于胃食管反流病、幽门梗阻或十二指肠溃疡等。
6.吞咽困难
多见于咽、食管或食管周围的器质性疾病，如食管癌、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管瘢痕性狭窄、纵隔肿瘤等。
7.腹胀
可因胃肠积气、积食、肠梗阻、腹水、腹内肿块及胃肠运动功能障碍引起。
8.腹痛
多由于腹部实质性脏器肿大、空腹脏器膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供障碍等引起，也可见于全身性疾病，如铅中毒、卟啉病及其他系统疾病如下叶肺炎、心肌梗死、泌尿生殖器官的梗阻或炎症。
9.腹块
应注意其部位、大小、边界、活动度、有无触痛。并了解腹块出现和消失的时间、条件及有无伴随症状。
10.腹泻
多见于肠道疾病。急性腹泻最常见的原因是食物中毒、肠道感染及药物；慢性腹泻病程在两个月以上，病因较复杂，常见于肠道感染性疾病，如细菌性痢疾、肠结核等；肠道非感染性疾病炎症，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎；肿瘤如大肠癌、胃泌素瘤、类癌、VIP 瘤、小肠吸收不良；运动性腹泻由肠蠕动加速引起，见于甲状腺功能亢进、肠易激综合征；药源性腹泻。
11.里急后重
里急后重是直肠激惹症状，见于直肠炎症及直肠癌。
12.便秘(https://www.daowen.com)
有器质性便秘和功能性便秘。前者包括直肠肛门疾病、结肠病变（如肿瘤、肠梗阻、特异性和非特异性炎症）、肌肉收缩无力（见于肠壁平滑肌、肛提肌、腹肌、膈肌无力、肠麻痹）、内分泌代谢疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病并发内脏神经病变、硬皮病等）、药物（如吗啡、抗胆碱能药、地芬诺酯和氢氧化铝）、神经系统疾病（如截瘫、多发性神经根炎、先天性巨结肠）。后者分为单纯性便秘和肠道易激综合征。
13.呕血和便血
呕血和黑便提示上消化道包括食管、胃、十二指肠与胆管系统出血；暗红色血便和鲜血便可见于上消化道出血量大与胃肠排空过速，更常见于下消化道包括小肠结肠出血。
14.黄疸
包括肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸主要见于消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆管梗阻。溶血性黄疸见于各种原因引起的溶血。
（三）体征
全身体格检查非常重要。慢性萎缩性胃炎、肠吸收不良等常伴有舌炎。皮肤黏膜要注意色泽、有无黄疸、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等。腹部检查应注意腹部轮廓、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张及其分布、血流方向、腹肌紧张度、压痛点、反跳痛、肝脾大、移动性浊音、肠鸣音、振水音、腹部包块。直肠指检是必要的常规检查，常可诊断和排除直肠癌。
（四）辅助检查
1.化验检查
粪便检查简便易行，对肠道感染、寄生虫病、消化道隐性出血、腹泻尤为重要。胃液分析对消化性溃疡、胃泌素瘤的诊断和鉴别诊断有一定的价值。幽门螺杆菌感染可经胃黏膜活检组织培养、切片、涂片染色、尿素酶试验、13C 或14C 呼吸试验和HP 抗体确定。血清胆红素定量、尿胆红素和尿胆原测定及其肝功能试验（血清酶测定、蛋白质代谢实验、凝血因子测定等）是肝病、黄疸诊断与鉴别诊断的常规实验方法。Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原蛋白、层黏蛋白、透明质酸、单胺氧化酶、纤维连接蛋白或其受体、N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶等对纤维化的诊断有价值。血清、尿和胸腹水的淀粉酶测定可协诊或确诊急性胰腺炎。肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9 等）对于原发性肝癌、结肠癌、胰腺癌是有价值的辅助诊断方法。腹水检查有助于鉴别其性质。
2.X 线检查
疑有食管、胃、十二指肠、空回肠疾病或胰腺占位时均适合X 线钡餐检查。为详细了解结肠病变，必须进行钡剂灌肠检查。小肠插管注钡造影有利于小肠疾病的诊断。经皮肝穿刺胆管造影术有助于梗阻性黄疸的鉴别诊断。选择性腹腔动脉造影、肠系膜动脉造影有助于腹内肿瘤的诊断、消化道出血的定位和定性。
3.CT
由于CT 具有高度的敏感度和高分辨力，对腹内脏器病变，尤其肝、胆、胰的占位性病变有重要的诊断意义。
4.内镜检查
内镜可以直观消化道内腔黏膜病变，并采取活组织进行病理检查。包括胃镜、十二指肠镜、小肠镜、胆管镜、结肠镜和腹腔镜，检查相应部位，并可通过十二指肠镜进行逆行性胆管胰管X 线造影，经过结肠镜检查回肠末端。超声内镜可了解病变的浸润深度及范围、淋巴结转移状况。
5.超声显像
可显示肝脏、胰腺、胆囊、脾脏的轮廓和大小。对肝脂肪浸润、肝硬化、肝脓肿、肝癌、胆系结石的诊断均有帮助。脉冲多普勒和彩色多普勒超声能清晰显示肝动脉、肝静脉、门静脉的宽度、走向和血流速度，有助于血管内血栓、癌栓的确定及门脉压力的测定。
6.放射性核素检查
肝血池显像有助于肝血管瘤的诊断。腹腔动脉和肠系膜动脉核素显像有助于消化道出血定位。消化道动力学检测包括食管通过时间、食管反流、胃排空、十二指肠胃反流测定。
7.磁共振成像（MRI）
MRI 不含任何放射线，对占位性病变的定性诊断较CT 为佳。
8.活组织检查和脱落细胞检查
肝穿刺活组织检查是确诊慢性肝病最有价值的方法之一。多采用1 秒穿刺吸取法，并发症极少。在超声或CT 引导下，用细针经皮穿刺实质性肿块，取活组织做细胞学检查，可对肿块进行定性。
9.消化道动力学检查
测定食管pH 和食管下端括约肌压力，对诊断反流性食管炎很有价值。责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛均有食管压力的改变。结肠和直肠测压可用于肠易激综合征、便秘的鉴别诊断。胃肠通过时间鉴定可用于腹泻和便秘的鉴别。