术后胆管镜诊疗

二、术后胆管镜诊疗

（一）适应证

（1）可疑或明确的术后胆管残留结石。

（2）胆管狭窄。

（3）T 管造影怀疑占位、畸形、异物等情况。

（4）胆管出血。

（二）禁忌证

（1）有明显出血倾向患者。

（2）大量腹水为相对禁忌证。

（3）有明显心肺功能不全或全身衰竭患者。

（4）精神异常不能配合的患者。

（三）术前准备

（1）按无菌原则消毒的胆管镜及其附件。

（2）充分熟悉患者病情，安置T 形管引流时间以术后6 周以上为宜。充分告知病情，取得患者理解及配合，并签署手术同意书。

（3）无菌手术包及生理盐水、T 形管。(https://www.daowen.com)

（四）操作方法

轻柔拔除T 形引流管，常规消毒铺巾，胆管镜沿T 管窦道循腔进入胆总管，进入后充分冲洗，并进行检查、碎石取石、狭窄扩张及活检等治疗。对于息肉，可行电凝切除；对于特殊肿瘤如胆管黏液乳头状瘤，可于内镜下分次行电凝烧灼切除术。术毕需重新安置T 形管。

（五）并发症及处理

1.术后发热

多为一过性，需保持T 管引流通畅，大多可逐渐好转。

2.胆管出血

多由暴力取石或碎石损伤胆管壁所致，出血后可通过胆管镜局部注入止血药物，或气囊压迫止血；部分患者需静脉输注止血药物辅助治疗。

3.窦道穿孔

由于患者窦道扭曲、冗长或形成欠佳，或由于暴力操作所致。窦道穿孔后需立即通过内镜置入导丝，于导丝引导下重新安置引流管于胆管内，保证引流通畅，术后予抗感染治疗，4～6 周以后窦道可愈合，再择期行胆管镜检查及治疗术。

4.术中恶心呕吐

多系胆管压力过高引起反射性呕吐，应迅速降低胆管压力。

5.取石网篮折断

取石时网篮如断裂于胆管内，应及时更换取石网篮并将断裂网篮自胆管内取出。