三、诊断

1.临床表现

主要表现为反复发作右上腹或中上腹疼痛，可向右肩或左肩放射。平日不耐受脂肪饮食，饭后常上腹饱胀不适、暖气，常有低热及倦怠。如结石嵌顿则可产生绞痛，同时可伴有恶心、呕吐及发热。体征有右上腹压痛，偶有Murphy 征阳性。如有胆囊增大，局部可扪及囊性包块。25%患者可出现黄疸。

2.实验室检查

发作时白细胞总数及中性粒细胞均增高。血清胆红素与总胆固醇可稍增加。十二指肠液引流检查可发现“B”胆汁混浊，有大量被胆汁染色的黏液和絮状物，显微镜下高倍视野白细胞＞30 个，甚至满视野，也可见到许多脱落的柱状上皮细胞，有时可找到梨形鞭毛虫及蛔虫卵。胆汁细菌培养可有细菌生长。

3.影像学检查

（1）X 线检查：胆囊造影可发现结石及胆囊缩小、变形，收缩与排泄功能差。(https://www.daowen.com)

（2）B 超：了解胆囊大小、有无结石，在慢性胆囊炎时除合并结石外，胆囊壁肥厚可能是唯一的征象。

（3）CT：与B 超作用相似。

4.鉴别诊断

（1）非胆囊疾病的胆囊壁增厚：正常胆囊壁B 超检查应＜3 mm，若＞3.5 mm 往往怀疑为胆囊疾病，但低清蛋白血症和门静脉高压症也常有胆囊壁增厚。如血浆清蛋白＜35 g/L，胆囊壁因水肿可变厚；门静脉高压时因胆囊血液、淋巴液回流障碍及腹水等原因，胆囊壁可明显增厚。此时不宜切除胆囊，否则会加速肝硬化进展。

（2）胆囊息肉样病变：1/2 胆囊息肉伴有胆囊炎症、1/4 可伴有结石，息肉脱落阻塞亦可有绞痛样发作。B 超或口服胆囊造影检查对胆囊壁隆起或息肉样病变很有帮助。如发现胆囊息肉症状较重，或息肉直径＞10 mm 及基底较宽，可手术切除。