碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）
【商品名】
碳酸氢钠、莎波立、酸式碳酸钠、酸性碳酸钠、小苏打、重曹、重碳酸钠。
【药理】
1.药效学
①治疗代谢性酸中毒：本药能直接增加机体的碱储备，其解离度大，可提供较多碳酸氢根离子（HCO3－）以中和氢离子（H＋），使血中pH较快上升。②碱化尿液：本药能使尿中HCO3－浓度升高，尿液pH升高，从而使尿酸、血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集，使尿酸结石或磺胺类药物得以溶解。③制酸作用：本药口服后能迅速中和或缓冲胃酸，缓解胃酸过多引起的症状，对胃酸分泌无直接作用。
2.药动学
本药口服在肠道易吸收。当机体呈酸中毒时，HCO3
－与H＋结合成碳酸，再分解为水和二氧化碳，后者经呼气排出；当酸碱平衡时，本药则以原形自尿中排出。
【临床应用】
1.用于治疗代谢性酸中毒。
2.用于碱化尿液，以预防尿酸性肾结石、减少磺胺类药物的肾毒性及防止急性溶血时血红蛋白的肾小管沉积。
3.作为制酸药，可治疗胃酸过多引起的症状。
4.静脉滴注本药可治疗某些药物中毒（如甲醇、巴比妥类及水杨酸类药等）。
5.静脉用药也可用于高钾血症、早期脑栓塞、多种原因引起的休克（伴有酸中毒症状）、严重哮喘持续状态经其他药物治疗无效者。
6.用作全静脉内营养要素之一，也用于配制腹膜透析液或血液透析液。
7.外用可治疗真菌性阴道炎。
8.滴耳可用于软化耵聍、冲洗耳道。
【用法与用量】
成人
·常规剂量
·口服给药
（1）制酸：一次0.3～1g，一日3次。
（2）碱化尿液：首剂量4g，以后每4小时1～2g。
（3）代谢性酸中毒：一次0.5～2g，一日3次。
·静脉滴注
（1）代谢性酸中毒：所需剂量按以下两个公式之一计算：①补碱量（mmol）＝（－2.3－实际测得的BE值）×0.25×体重（kg）。②补碱量（mmol）＝（正常CO2 CP－实际测得的CO2 CP）（mmol）×0.25×体重（kg）。如有体内丢失碳酸氢盐，则一般先给计算剂量的1／3～1／2，于4～8小时内滴注完毕，以后根据血气分析结果等调整用量。
（2）严重酸中毒：直接予本药5%注射液静脉滴注，2小时内可使用200～300ml，必要时于4～5小时后重复上述剂量的1／2。
（3）心肺复苏抢救：首剂量1mmol／kg，以后根据血气分析结果等调整用量。
（4）碱化尿液：单剂2～5mmol／kg，滴注时间为4～8小时。
（5）早期脑栓塞、休克（伴有水、电解质紊乱及酸碱平衡失调）：予本药5%溶液滴注（无须稀释），一次100～200ml。
·阴道给药 予本药4%溶液阴道冲洗或坐浴，一次500～1000ml，每晚1次，连用7日。
·经耳给药 予本药5%溶液滴耳，一日3～4次。
儿童
·常规剂量
·口服给药
（1）制酸：6～12岁儿童，单次0.5g，半小时后可重复给药1次。6岁以下儿童尚无推荐剂量。
（2）碱化尿液：一日1～10mmol／kg。
·静脉滴注
（1）代谢性酸中毒：参见成人“静脉滴注”项下相关内容。
（2）严重酸中毒：直接用本药5%注射液5～10ml／kg滴注，必要时于4～5小时后重复上述剂量的1／2。
（3）心肺复苏抢救：首剂量1mmol／kg，以后根据血气分析结果等调整用量。
（4）早期脑栓塞、休克（伴有水、电解质紊乱及酸碱平衡失调）：予本药5%溶液滴注（无须稀释），一次5ml／kg。
【不良反应】
1.心血管系统
大剂量静脉注射时可出现心律失常。
2.泌尿生殖系统
长期应用本药可有尿频、尿急等。
3.胃肠道
本药口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起呃逆、嗳气、胃胀等，并刺激溃疡面，对严重溃疡病患者有致胃、十二指肠溃疡穿孔的危险。胃内压和pH的升高还可刺激胃幽门部，反射性地引起胃泌素释放，继发胃酸分泌增加。较少见胃痉挛、口渴。长期应用可出现食欲减退、恶心、呕吐等碱中毒症状。
4.其他
大剂量静脉注射时可出现肌肉痉挛性疼痛，或引起低钾血症而致疲乏无力。长期应用可引起头痛。肾功能不全者或用量偏大时，可引起水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、口腔异味、呼吸缓慢等，主要由代谢性碱中毒所致。
【注意事项】
1.禁忌证
限制钠摄入的患者。
2.慎用
①少尿或无尿患者（因本药会增加钠负荷）。②钠潴留并有水肿的患者（如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全者）。③高血压患者（因钠负荷增加可能加重原发性高血压）。
哺乳期妇女 本药可经乳汁分泌，但对受乳婴儿的影响尚不明确。
3.药物对检验值或诊断的影响
本药可影响胃酸分泌试验及血、尿pH测定结果。
4.用药前后及用药时应当检查或监测
①动脉血气分析或二氧化碳结合力。②测定血清HCO3－浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度。③肾功能。④尿pH值。
5.特殊人群
（1）儿童：因小儿对症状描述不清楚，易延误病情，故6岁以下儿童应慎用。
（2）妊娠期妇女：长期或大量使用本药可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高可引起水肿等，故孕妇应慎用。美国食品药品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级。
【制剂与规格】
每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根。
碳酸氢钠片 ①0.25g。②0.3g。③0.5g。
碳酸氢钠注射液 ①10ml：0.5g。②100ml：5g。③250ml：12.5g。