四、治疗
鼻息肉的治疗主张综合治疗，包括药物治疗和手术治疗。值得注意的是，鼻息肉的复发多数是因缺乏有效的、规范的和系统的药物治疗。
（一）药物治疗
1．糖皮质激素
目前除手术之外，糖皮质激素是治疗鼻息肉最有效的药物之一，术前应用可使鼻息肉体积缩小，鼻塞改善，术后应用可防止或延缓鼻息肉复发。
（1）鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素具有较强的局部抗感染作用，可减少鼻息肉组织中淋巴细胞数目，抑制细胞因子的合成，亦可减少鼻息肉组织中嗜酸粒细胞的数目和活化状态。鼻息肉术后鼻内局部使用激素时间通常为3～6个月。
（2）全身用糖皮质激素：短期全身使用糖皮质激素可减小和控制鼻息肉的生长。术前在鼻用激素的基础上，配合口服激素3～5天，可以明显减小鼻息肉。对伴有哮喘患者或有明显变应性因素者，给予激素口服可减少支气管高反应性，缓解症状。
2．黏液稀化剂
慢性鼻窦炎鼻息肉患者，尤其是由前期手术史者，鼻腔鼻窦黏液纤毛清除功能遭破坏，导致炎症的恶性循环。黏液稀化剂的作用包括：①碱化黏液，降低黏液的黏滞度；②β拟较感效应，增强纤毛活性，调节分泌；③恢复黏液毯的构成比例。对维护和促进恢复黏液纤毛清除系统功能有重要意义。如桃金娘科树叶提取物（如标准桃金娘油0.3 g口服，每日2次，疗程3～6个月），鼻息肉术后使用一般应持续3～6个月，最好根据鼻腔分泌物的多少和黏膜状况，确定使用时间。
3．鼻用减充血剂
建议使用盐酸羟甲唑啉喷鼻，如果连续使用应限制在7天以内。
4．其他药物
如白细胞三烯受体阻滞剂、抗组胺药（如氯雷他定片10 mg空腹，每日1次，口服5～7天）等，可以起到抗变态反应和抗感染的作用。
（二）手术治疗
1．手术时机
规范化药物治疗6～8周以上仍无效时。治疗无效的判断标准包括：①症状无明显缓解，或者患者自觉症状缓解不满意要求手术；②鼻内镜检查鼻黏膜炎症未得到有效控制，或与此有关的分泌物无明显减少；③鼻窦影像学检查提示病灶仍较广泛或窦口引流不畅等。
2．术前处理
（1）术前检查鼻窦CT，变应性因素评估及与手术有关的检查，如心电图、胸部X线片、血常规、凝血功能、术前标志物、肝功肾功等。
（2）术前用药，如同前述规范药物治疗方案，最好于术前2周开始。
（3）术前对患者症状评估，知情同意及沟通。
（4）手术前修剪鼻毛，术前30分钟使用止血药、镇静药物。
（5）麻醉方式选择应依据病情的严重程度及结合患者要求，选择局部麻醉或全身麻醉。(https://www.daowen.com)
（6）手术器械应选择合适正确的手术器械对手术效果起一定作用。
3．手术方法
主要有圈套法和电动切吸法。
（1）圈套法：鼻腔在丁卡因＋肾上腺素表面麻醉下，用鼻镜或鼻内镜明视下，了解息肉大小，范围，以及根蒂位置，和周围组织有无粘连，用鼻圈套器伸入鼻腔，沿鼻中隔平面插至息肉下部，转动钢丝圈套住息肉，并将圈套器顶端向息肉的蒂部推进，逐渐收紧钢丝圈，但又不能紧到切除息肉程度，然后用力向下急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。可用丁卡因+肾上腺素棉片压迫止血，稍待片刻后取出，再将深部息肉同法切除。若有残留根蒂可用鼻息肉钳夹住后，旋转拉下，拉出息肉时，有时筛房被开放，鼻窦内有息肉应将息肉、息肉样变的黏膜切除，鼻窦内无息肉，有脓，应扩大窦口，吸净脓液，清除病变黏膜。术后鼻腔填塞。
（2）电动切吸法：鼻内镜直视下，手术中借助电动切割器将息肉或息肉样变的黏膜组织切吸干净。术后鼻腔填塞。
4．术后处理
（1）术后注意避免用力擤鼻，避免剧烈活动，清淡温凉饮食。
（2）应用抗生素1周，预防感染（如青霉素钠粉针800万U，静脉滴注，每日1次）。
（3）术后全身使用糖皮质激素，抽出鼻腔填塞物后局部使用糖皮质激素3个月以上。
（4）酌情使用抗组胺药物（如氯雷他定片10 mg空腹口服，每日1次）。
（5）术后黏液稀化剂口服（如标准桃金娘油0.3 g口服，每日2次，疗程3～6个月）。
（6）鼻腔局部使用油剂，软化结痂，有利于结痂排出。
（7）局部鼻用减充血剂。
（8）鼻腔冲洗对术腔清洁和保持湿润起重要作用，通常持续3个月左右。
（9）鼻窦内镜复查半年。
5．手术并发症及其处理
（1）出血：术中损伤筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉或其分支如鼻腔后外侧动脉等。处理：因鼻部血管损伤引起的出血可经鼻腔填塞或双极电凝止血；保守治疗出血不止者，可考虑行经上颌窦做蝶腭动脉结扎术。
（2）鼻腔粘连：鼻腔粘连常因术后换药不及时或清理不当，特别是中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，可以阻塞上颌窦和额窦开口，导致炎症经久不愈或复发。多数的鼻腔粘连不会引起临床症状，如随访中发现粘连可在局部麻醉下分离。
鼻息肉的基本病理改变是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症反应，外科手术并不能改变黏膜的这种状态，只能除去息肉解除鼻塞，易再复发。临床观察大约1/5鼻窦炎鼻息肉术后复发病例与变应性鼻炎有关。单纯鼻息肉的术后复发率通常为15%～20%，而有变态反应素质的鼻息肉患者术后复发率可上升至40%～70%。
（王 娜）