诊断与鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断

（一）检查

淋巴组织恶性肿瘤，多发生在咽淋巴环（韦氏环，包括咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、软腭、舌根部、鼻咽部、口咽部）周围组织。查体可见：咽和鼻腔黏膜充血、扁桃体肿大、分泌物增多、出血，逐渐发展可见咽部溃疡、鼻中隔坏死、腭垂坏死脱落甚至骨质破坏等。

局部病损以形成结节样或息肉样新生物为特征，可呈结节型或黏膜下隆起型，多见为菜花状，色苍白或紫红，表面湿润并可伴有坏死、溃疡。颈部可见无痛性肿块。

（二）诊断

详细询问病史及体格检查。询问发热及盗汗情况，有无体重减轻及皮肤瘙痒等不适。

1．全身检查

除耳鼻咽喉专科检查（尤其应注意扁桃体有无肿块）外，还要做细致的全身检查，尤其是前边淋巴结肿大情况，包括颌下、枕后、耳前、颈部、锁骨上、腋下、滑车上、髂窝、腹股沟、腘窝淋巴结。(https://www.daowen.com)

2．病理学检查

早期临床难鉴别，确诊依据组织病理学检查，需取咽部肿物送检。可用免疫组化方法确定淋巴瘤的组织类型。对于怀疑病例，应警惕本病可能，及时做组织活检。

2．影像学诊断

影像学诊断包括X线、CT、防渗性核素骨扫描等，可见异常组织密度影或异常信号，少数有骨质破坏，黏膜增厚影，骨质破坏与软组织肿块影不符；咽外组织受累时可见淋巴结肿大甚至骨髓淋巴瘤组织浸润影。

（三）鉴别诊断

咽部淋巴瘤与咽部其他肿瘤的鉴别，主要根据淋巴瘤的原发部位与该部位其他肿瘤进行鉴别。鉴别的主要依据为组织病理学的结果，必要时须行免疫组化进行确诊。

形态学方面，需与咽部其他肿瘤相鉴别，尤其是较易组织破坏和出血的肿瘤，如血管瘤、乳头状瘤等。组织学方面，需与癌、肉瘤、恶性黑色素瘤等鉴别。