关节穿刺及其它穿刺活检
穿刺活检是骨与软组织肿瘤获取组织病理诊断的主要方法。活检有被放弃的可能，患者锁骨血管较密且离颈动脉较近。
骨与软组织肿瘤是严重危害人类健康及生命的疾病，近年来发病率逐渐上升，且发病年龄逐渐下降，早期发现、正确的诊断、及时治疗对预后有重要的影响。随着检查手段及方法的不断提高，使诊断的正确率逐渐提高，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点，诊断困难。正确的诊断需要临床、影像及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。穿刺活检是获取病理诊断的主要途径。
取材
因为恶性肿瘤的保肢治疗已成为主要趋势，这就要求活检时对取材途径、方法有更严格的要求。不正确的活检,往往因取材时造成肿瘤对局部重要结构如血管、神经束的污染，使肿瘤无法彻底切除而导致保肢治疗失败。因此穿刺活检前，应对肿瘤的性质、分期及治疗有充分的了解，进行充分的术前计划,并确保取材的针道位于手术切口上，以便能在手术时完整切除。所以大量文献均强调穿刺活检应由经验丰富的专科医师操作，且最好由主刀医生亲自进行活检操作，以提高穿刺活检准确率，减少并发症。
重要原则
因此，进行活检前我们建议应遵循以下重要原则：
1.活检前应象制定手术方案一样高度重视，周密计划。因为这是肿瘤治疗的开始，是至关重要的第一步，不正确的活检会给患者带来灾难性的后果。
2.应严格遵守无菌操作原则，像常规手术一样进行皮肤准备，止血缝合。
3.确保活检不影响以后手术方案的制定，活检污染区应能被完整切除。
4.确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断，如病理医生不能明确诊断，应及时提供详细的临床及影像检查资料。
5.如果医生或医院不具备诊治肿瘤的条件，应在活检前将肿瘤患者转到具备诊断及治疗肿瘤的医生或医院那里接受正规的治疗。
关节穿刺不仅可作为疾病的诊断措施，还可对疾病进行治疗。穿刺出的关节液作下列的检查可有助于疾病的诊断。
关节液结晶：①尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。②焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。③滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。④类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。⑤胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。
关节液葡萄糖测定：关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定，非炎症关节炎时两者糖差约0.56mmol／L。炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol／L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol／L。
关节液透明度：正常关节液清晰透明，炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
关节液颜色：正常关节液呈淡黄色或草黄色，见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病、色素性绒毛结节性滑膜炎等，关节液呈红色。结核性关节炎，急性痛风性关节炎或红斑狼疮病，关节液呈乳白色。化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风，关节液呈绿色。(https://www.daowen.com)
关节液有核细胞计数：正常0.2～0.6×109／L，各种关节炎时可见有核细胞数增加。
关节液的细胞分类：正常情况下关节穿刺液可有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。
显微镜下类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等可见类风湿细胞；SLE等可见红斑狼疮细胞；Reiter综合征等可见组织细胞(吞噬细胞)。骨关节炎可见多核软骨细胞。
各种炎症时关节液粘稠度下降。
关节液蛋白测定：各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎粘蛋白定性阳性，粘蛋白定性+++以下为异常。炎症性关节炎总蛋白多为20～30g／L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40～70g／L。
其它穿刺活检方法：
经皮穿刺活组织病理诊断可用于肿瘤等疾病的确诊，通常在B超、X线透视、CT等导向下。将穿刺针穿入病变部位，取活组织作病理诊断，肿瘤患者的标本还可进行化疗药物敏感试验，根据药敏结果指导化疗药物的选择，但对肿瘤患者活检切口要和后续的终极治疗统一考虑。
骨质疏松的骨活检：可观察骨代谢及骨量的微细改变。骨活检的常用部位为髂前上棘后方及下方各2cm处、此处可同时得到两层皮质骨及其中间的小梁骨。
闭合活检(经皮穿刺)包括抽吸及取芯两种方法。前者适合于细胞成分丰富的肿瘤、骨髓肿瘤和转移瘤。后者较有利于实质性肿瘤，尤其是含纤维、骨或软骨的肿瘤。
闭合活检的优点是：①采用局麻，操作简便、安全、迅速。②最小程度地损伤肿瘤及周围组织，减少扩散及污染。③部分骨肿瘤，术前需做化疗(如骨肉瘤)，因此，术前明确诊断可决定进一步的治疗方案。同时，化疗前已有病理报告。化疗后的病理组织检查可以判断化疗的效果，即使因肿瘤的化疗效果好而大部分肿瘤组织坏死，也不至于影响最终的诊断。④特殊部位的肿瘤，对放、化疗敏感的，闭合活检可免去一次手术。
闭合活检的缺点是：①切取组织太少，诊断的难度更大；②不能在直视下进行，特殊部位、特殊肿瘤需在CT引导下进行，否则假阴性率高；③有出血倾向的患者，有可能导致大出血，尤其是特殊部位；④部分坚硬的肿瘤(骨皮质部位的肿瘤或含大量骨质的肿瘤)，穿刺有困难。
术者在做闭合活检时应注意下列几点：
(1)像大手术前一样准备病人；
(2)多发病变应选择危险性小，容易取得标本的部位进行；
(3)穿刺点皮肤及深部组织必须健康；
(4)避开大的血管神经，体位可取仰卧位，侧卧位或俯卧位。