五、诊断
1.病史的采集
病史采集极为重要，是耳鸣诊断的关键，病史应包括：
（1）耳鸣是否合并听力损失及眩晕：三者之间出现时间先后的关系。
（2）耳鸣出现的时间：持续时间，变化的过程，诊断及治疗过程，现状。
（3）耳鸣的特征：包括部位及耳别，持续性或间断性，间断的时间及有无规律性变化。
（4）耳鸣音调的性质：是高调，还是中调、低调，耳鸣声的具体描述，如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风吹电线声、风声、拍击声及咔嗒声等。是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关，音调性质有否变化。
（5）耳鸣响度：可与环境声或生活声比较。
（6）耳鸣的严重性：对情绪及生活、工作的影响，使患者感到烦恼的程度，焦虑及抑郁是原因还是后果，是否可逐渐适应。
（7）耳鸣的可能原因：耳鼻咽喉科尤其是耳科的过去病史、头外伤、声创伤、耳毒性药物史、心脑血管疾病史、变态反应疾病史等。女性患者应了解与月经期的关系。
（8）耳鸣的触发或加剧等影响因素。
（9）耳病及与耳病有关的全身性疾病情况：特别是神经系统疾病的病史询问，以便确定耳鸣是否与神经系统疾病有关。
（10）患者自身控制耳鸣的方法：如听音乐、散步、旅游等。
（11）家族史：特别是与耳鸣有关的疾病史。
2.临床一般检查
（1）系统检查：应与内科及神经科医师合作，根据需要，进行有关病变及功能状态的检查。
（2）耳鼻咽喉科检查：尤其是耳科的详细检查。并应做颈部、颞颌关节功能检查。如为搏动性耳鸣，应做头及颈侧及耳的听诊，以了解有无血管搏动声，转动颈部，了解压迫颈静脉后对耳鸣的影响。(https://www.daowen.com)
（3）心理学评价：由于耳鸣与焦虑互为因果，故应与心理学家合作，对耳鸣患者做出心理学的评价。
（4）影像学检查，实验室检查（含免疫学检查）：应根据患者的病史，怀疑局部或全身疾患与耳鸣有关时才进行相关检查，结果如有异常也应小心分析。
3.听力学测试
听力学测试对于耳鸣的诊断极为重要，尤其是病因及病变部位的确定及治疗效果评定。但应注意少数患者听力可能完全正常。
对于未发现听阈损失的被检者，扩展高频纯音听阈测试，有时可有异常发现而有助于诊断。
4.前庭功能检查
前庭功能检查应包括自发性及诱发性前庭功能检查，进行眼震图记录，姿势图检查等。
5.耳鸣测试
由于耳鸣本身是一种主观症状，故目前尚缺乏客观测试指标以判断有无耳鸣存在及耳鸣的严重程度。下列的行为反应测试，其可靠性及精确性还存在一定问题：
（1）耳鸣音调的频率匹配：通过音调的匹配来确定其音调的频率或是最令患者心烦的主调，临床上仅需以纯音听力计来进行匹配。
（2）耳鸣的响度匹配：为了解对耳鸣完全掩蔽所需的强度，应做响度匹配。但是，在实际进行时，由于重振现象及掩蔽效应的存在而有一定的困难。
（3）最小掩蔽级：也称耳鸣掩蔽曲线测试，为测定刚可掩蔽耳鸣的测试音的最小强度级。掩蔽曲线可分五型（图3-1）：①Ⅰ型，聚合型，听阈曲线与掩蔽曲线从低频至高频逐渐接近，多见于噪声性听力损失；②Ⅱ型，分离型，两曲线从低频至高频逐渐分开，约占3%，病变不明；③Ⅲ型，重叠型，两曲线近乎重合，耳鸣为宽带噪声样，约占32%，见于梅尼埃病，特发性突聋及耳硬化症；④Ⅳ型，远离型，耳鸣为宽带噪声样，见于中耳及内耳病变；⑤Ⅴ型，抗拒型，任何强度的掩蔽声皆不能将耳鸣掩蔽。
（4）为准备掩蔽治疗尚应测试掩蔽的时间衰减，后效抑制，响度不适阈等。
图3-1 耳鸣掩蔽图形