六、讨论

变应性鼻炎（allegic rhinitis，AR）是一种变应原致敏和激发引起的、有神经介质参与的特异性IgE介导的Th2型鼻黏膜慢性炎症。全球范围内AR平均患病率高达20%和鼻黏膜高分泌及高敏感性反应已经有很长时间的历史，应用范围也很广泛。

手术适应证：①所谓的难治性AR，即经环境控制，以及抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、减充血剂等药物或者免疫治疗等保守治疗2年以上，症状无法改善或改善不佳，影响生活质量的患者；②合并严重鼻中隔偏曲，表现持续性鼻塞、头痛等症状；或者合并减充血剂难以收缩的下鼻甲肥大、表现为持续性鼻塞者；或者合并广泛的鼻息肉影响通气；③患者表现为顽固性黏膜高敏感或高分泌状态（流涕、喷嚏等），专科医师评估认为患者经外科手术治疗的效果优于保守治疗者。(https://www.daowen.com)

手术禁忌证：①没有进行过规范、足程的药物治疗者，或者年龄小于18岁或大于70岁者，为相对禁忌证，不建议进行外科手术治疗；②发作性哮喘没有控制者，或身体状况较差不能耐受手术者；③凝血功能障碍且有出血倾向患者；④严重精神心理疾病患者；⑤恶性肿瘤患者或其他自身免疫性疾病患者。

本例患者经过保守治疗半年后反复喷嚏及鼻痒症状无改善，合并鼻中隔偏曲，有手术指征，无手术禁忌。经过“双侧筛前神经阻断术+双侧翼管神经阻断术+鼻中隔偏曲矫正术+鼻中隔软骨取骨术+双侧中鼻甲部分切除术+双侧下鼻甲黏膜下部分切除术”治疗后症状均明显改善，残留夜间偶有头痛、咽喉异物感不适，无明显眼干眼球活动障碍。总体上讲，手术效果满意。